沈洪辨治潰瘍性結腸炎的思路

翟金海 陳蘭 邢益陽

（江陰市中醫院，江蘇江陰 214400）

指導：沈洪

沈洪辨治潰瘍性結腸炎的思路

翟金海 陳蘭 邢益陽

（江陰市中醫院，江蘇江陰 214400）

指導：沈洪

沈洪教授辨治潰瘍性結腸炎經驗豐富，他指出：抓主癥，辨證候特點；定病位，明臟腑盛衰；重濕邪，分寒熱輕重；分虛實，評病性轉化；揆氣血，度病情進退。臨床多采用清腸化濕、涼血祛風、調氣行血、消瘡生肌、健脾益氣等方法。

潰瘍性結腸炎 辨證 中醫藥療法 名醫經驗

沈洪教授是江蘇省中醫院脾胃病科主任醫師，享受國務院特殊津貼。沈師臨證經驗豐富，尤其在潰瘍性結腸炎（UC）的辨治方面，積累了豐富的經驗，現歸納如下：

1 對UC的辨證要點

1.1 抓主癥，辨證候特點便血：顏色鮮紅屬于熱盛傷絡，或陰虛絡損；色濁暗屬濕熱，或濕毒；色淡屬陽氣虛弱；有血塊屬瘀血。腹痛：便前腹痛，瀉后則減，腹脹腸鳴屬脾虛肝旺，病在氣分；痛處固定，纏綿反復，多為瘀血為患，病在血分。

1.2 定病位，明臟腑盛衰大便溏薄，泄瀉者，病位在脾；腸鳴腹痛者，多為土虛木乘，病在肝，久痢久瀉者，多為脾腎兩虛；黏液便為主者，多為肺虛痰濕下注大腸，病在肺脾。

1.3 重濕邪，分寒熱輕重濕邪是發生瀉痢的根本，可兼夾寒熱之邪，熱者寒之，寒者熱之。下痢赤白，赤多白少，色黃褐而臭，為濕熱；舌紅少苔，便下艱澀，血色紫暗，有凝塊，脈細澀，為熱邪傷陰；如下痢白色黏凍，或大便清稀，完谷不化，為虛寒證。

1.4 分虛實，評病性轉化虛則補之，實則瀉之。疾病活動期兼便下膿血，腹痛腹脹，肛門灼熱，舌紅、苔黃厚膩，脈弦滑者，多為實證；緩解期便溏泄瀉，黏液多，乏力倦怠，舌淡、苔薄膩，脈沉細者，多為正虛邪戀。

1.5 揆氣血，度病情進退便下黏液為主者，病在氣分；便血為主者，病在血分。大便每日3次以下者，腹脹腹痛不甚，病情較緩，屬于輕癥；大便每日6次以上，便血量多，或純下鮮血，腹脹腹痛重，發熱，病情急，屬于重癥。[1]

2 UC的治療思路和技巧

2.1 清腸化濕，貫穿始終UC活動期濕熱是主要致病因素，緩解期可見脾、肝、腎、肺多臟不足，濕熱羈留腸腑，發作期要清腸化濕，緩解期不要妄用補澀，防止閉門留寇，在扶助正氣的同時，參用清腸化濕法，常用藥如黃連、黃芩、黃柏、苦參、秦皮等。[2]但苦寒不宜過度，發作期清腸化濕的同時，遵經旨“火郁發之”，可以佐以辛溫之品，如肉桂、干姜等，防止冰伏濕熱邪氣。正如劉河間所云：“夫治痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。”緩解期，清腸化濕要注意苦寒傷中之弊，注意用藥的度，可配伍芳香化濕藥，如蒼術、砂仁及甘淡滲濕藥如薏苡仁、茯苓。

2.2 涼血祛風，寧絡止血便血是UC活動期的主要癥狀之一，便血的量和次數與病情的嚴重度成正相關，因此要注意涼血祛風，寧絡止血，控制病情。通常選用的藥物有：地榆、槐花、槐角、赤芍、仙鶴草、茜草、側柏葉、紫草等，兼有陰傷者可選用銀花、石斛、生地等。要注意選用涼血化瘀止血的藥物，止血不留瘀。[3]如便血嚴重，甚至純為鮮血，則宗《中藏經》中記載的治腸風下血方“荊芥穗、地黃、甘草”的方法，選用荊芥、防風等祛風之藥，風去絡寧，或加入酸味之品，如烏梅、木瓜，“以酸瀉之”，酸瀉厥陰肝木，肝木平，則肝血藏。還可以使用炒炭止血的方法，如黃芩炭、當歸炭、地榆炭等。

2.3 調氣行血，慎用收澀調氣行血是治療痢病的重要方法，劉完素有云“行血則便膿自愈，調氣則后重自除”。調理脾胃之氣的常用藥物有木香、枳殼、陳皮等，調理肝氣的藥物有柴胡、佛手、青皮、香附等。行血藥有當歸、白芍、赤芍、丹參、三七等。急性期濕熱阻中，使用收澀止瀉藥，可導致邪留難去，加重病情；緩解期濕熱邪氣不甚的時候，可適當加用訶子、烏梅、石榴皮等藥，但不要使用強力止瀉藥罌粟殼，以防導致腹脹，甚至腸麻痹、中毒性巨結腸等嚴重并發癥的發生。

2.4 消瘡生肌，護膜為要UC結腸黏膜表現為多發淺表糜爛、潰瘍、出血等表現，類似于中醫學之“內癰”、“內瘍”，可參治療癰瘍的方法，采用清熱解毒、涼血消癰、托瘡排膿、斂瘡生肌的藥物，如黃柏、黃連、苦參、地榆、白及、白蘞、訶子、生黃芪等。中成藥有錫類散。

2.5 健脾益氣，兼顧諸臟UC的發病以脾胃虛弱為本，健脾益氣是常用的治法，但“五臟相關，移及有次”，還要兼顧腎、肝、肺等諸臟。如腎陽虧虛，滑泄不禁，可暫用補骨脂以補腎收澀；肺虛痰濕下注，瀉下黏液，可理肺化痰，選用二陳湯；邪熱灼傷肝腎之陰，則需滋補肝腎，藥選女貞子、旱蓮草等。

[1]沈洪，旺芳裕,于成功.潰瘍性結腸炎——中西醫的過去、現在和未來.南京：東南大學出版社，2012：289

[2]沈洪.潰瘍性結腸炎治療用藥的幾個特點.江蘇中醫藥，2006，27（1）：15

[3]繆春潤,沈洪.沈洪教授治療潰瘍性結腸炎的經驗.吉林中醫藥，2008，28（10）：709

R259.746.2

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1672-397X（2014）02-0019-02

翟金海（1981-），男，醫學博士，主治中醫師，中醫內科學專業。zhaijinhai@126.com

2013-11-02

編輯：傅如海

國家自然科學基金資助課題（81072778）