從五臟與月經(jīng)周期關(guān)系論治月經(jīng)病

吳倩秦 佳佳 劉政

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510632）

從五臟與月經(jīng)周期關(guān)系論治月經(jīng)病

吳倩秦 佳佳 劉政

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510632）

月經(jīng)病是女子經(jīng)帶胎產(chǎn)中最常見的疾病，因臟腑功能失常，氣血失調(diào)以致陰陽(yáng)失衡，沖任督帶受損。中醫(yī)藥治療本病有明顯的優(yōu)勢(shì)，圍繞月經(jīng)周期的分期治療已成為當(dāng)代中醫(yī)之共識(shí)。根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，從五臟與月經(jīng)周期關(guān)系出發(fā)，以五臟為整體，病證結(jié)合，從行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、各期分屬于肺、腎、肝、心、脾進(jìn)行辨治，以提高中藥調(diào)經(jīng)療效。

月經(jīng)病 五臟 月經(jīng)周期 中醫(yī)藥療法

月經(jīng)病是以月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)發(fā)生異常及伴隨月經(jīng)周期所出現(xiàn)的各種癥狀為特征的一類疾病，又稱月經(jīng)失調(diào)。其臨床表現(xiàn)不一，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)等。病因病機(jī)也復(fù)雜多樣，多與臟腑功能失常、氣血失調(diào)有關(guān)。對(duì)于月經(jīng)病的治療，當(dāng)代中醫(yī)大多選擇了圍繞月經(jīng)周期進(jìn)行分期治療，但是目前對(duì)月經(jīng)各期辨證用藥尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多數(shù)只強(qiáng)調(diào)從肝脾腎論治，有悖于中醫(yī)以五臟為中心的整體觀。氣血來(lái)源于五臟，腎藏精，精化氣，肝藏血，脾統(tǒng)血，心主血，肺主氣。筆者上循經(jīng)旨，參考《內(nèi)經(jīng)》等古籍中陰陽(yáng)五行理論、前人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及恩師臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)[1]，試從五臟與月經(jīng)周期關(guān)系論治月經(jīng)失調(diào)。

1 肺—行經(jīng)期

月經(jīng)周期的1～4天，此期相當(dāng)于行經(jīng)期。此時(shí)血室正開，子宮泄而不藏，經(jīng)血得以下行。此期以通為用，以下行為要。肺主氣，主肅降。月經(jīng)來(lái)臨是肺適時(shí)肅降所致，精血皆賴肺氣之輸布而達(dá)于子宮。

基本治則：活血調(diào)經(jīng)為主。代表方：桃紅四物湯、理肺降氣湯化裁。常用藥物：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地、蘇子、枳殼、烏藥、香附、雞血藤等。若小腹冷痛加炮姜、肉桂、艾葉炭；若疲乏無(wú)力加白術(shù)、黃芪；若五心煩熱、盜汗加墨旱蓮、麥冬、沙參。

2 腎—經(jīng)后期

月經(jīng)周期的5～12天，此期相當(dāng)于卵泡期，又可稱為“陰長(zhǎng)期”[2]。此時(shí)血室已閉，子宮藏而不泄，通過(guò)腎氣的封藏，陰精漸長(zhǎng)，沖盛于沖任二脈，此為“重陰”階段。腎藏精，主生殖，為天癸之源，沖任之本，故《傅青主女科》有“經(jīng)水出諸腎”之說(shuō)[3]。腎為氣血之根，《馮氏錦囊秘錄論》云：“氣之根，腎中之真陽(yáng)也，血之根，腎中之真陰也。”月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)源于腎陰，由腎中陰精所滋生，然其生成必賴腎陽(yáng)的資助與溫化。月經(jīng)周期性的藏瀉，是腎陰、腎陽(yáng)轉(zhuǎn)化，氣血盈虧變化的結(jié)果[4]。

基本治則：補(bǔ)腎養(yǎng)陰為主。代表方：歸芍地黃湯、二至丸化裁。常用藥物：當(dāng)歸、白芍、地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、墨旱蓮、女貞子等。若小腹涼，夜尿多，加仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉桂；若神疲乏力，大便溏瀉，加補(bǔ)骨脂、吳茱萸；若心煩不眠，加酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志。

3 肝—經(jīng)間期

月經(jīng)周期的13～15天，此期相當(dāng)于排卵期。此時(shí)陰精充沛，氣血充盛，重陰必陽(yáng)，在腎中陽(yáng)氣鼓動(dòng)下，陰精化生陽(yáng)氣，又有“的候”之稱，出現(xiàn)缊之候，真機(jī)之時(shí)。肝藏血主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁，與女子月經(jīng)及胎孕關(guān)系尤為密切，故有“肝為女子先天”之說(shuō)[5]。朱丹溪在《格致余論》中說(shuō)：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”若肝之疏泄功能正常，則經(jīng)行通暢。若肝失疏泄，則氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，常出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行乳痛等。但凡肝之藏血和疏泄功能失常，皆可引起月經(jīng)失調(diào)[6]。

基本治則：疏肝理氣為主。代表方：柴胡疏肝散、丹梔逍遙散化裁。常用藥物：柴胡、枳殼、芍藥、川芎、香附、陳皮、丹皮、梔子、當(dāng)歸、茯苓等。若肝郁血滯，經(jīng)血有塊，加丹參、蒲黃、桃仁、紅花；若五心煩熱，舌紅瘦小，加玄參、地骨皮、龜甲；若耳鳴神疲，腰膝酸軟，加杜仲、續(xù)斷、桑寄生。

4 心—經(jīng)前期

月經(jīng)周期的16～28天，此期相當(dāng)于黃體期，又可稱為“陽(yáng)長(zhǎng)期”。體溫呈高水平相，陽(yáng)氣逐漸旺盛，為孕育做好準(zhǔn)備。若已孕育，則胞宮繼續(xù)藏而不瀉。若未孕育，則泄而不藏，經(jīng)血下瀉，周而復(fù)始，進(jìn)入下一個(gè)月經(jīng)周期。此期為“重陽(yáng)”階段。心主血，主神志。《素問·五臟生成》說(shuō)：“諸血者，皆屬于心。”《仁齋直指方》云：“血藏于肝，流注子臟，而主其血者在心。上為乳汁，下為月水。”月經(jīng)以血為本，若血液充盈，脈管通利，則月經(jīng)通暢。若情志不暢亦會(huì)引起“心氣不通”，同樣可以導(dǎo)致經(jīng)行不暢。

基本治則：溫通心腎為主。代表方：溫經(jīng)湯、右歸丸化裁。常用藥物：吳茱萸、肉桂、川芎、當(dāng)歸、芍藥、丹皮、熟地、杜仲等。若經(jīng)量少加雞血藤、黃芪；若經(jīng)量多加艾葉炭、荊芥炭、茜草；氣滯腹痛加木香、香附、烏藥。

5 脾—各期

月經(jīng)周期中的四期雖各有臟腑所主，但都離不開脾胃的滋養(yǎng)，需要輔以補(bǔ)益脾胃，再者其對(duì)月經(jīng)來(lái)潮轉(zhuǎn)化和排卵的轉(zhuǎn)化起承上啟下的作用。所以《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“脾為孤藏，中央土以灌四旁。”脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血。脾為氣血生化之源，氣血充足是“月事以時(shí)下”的一個(gè)重要條件。若脾氣虛弱，則化生無(wú)源或統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、崩漏等。《婦人規(guī)·經(jīng)不調(diào)》云：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室。”

基本治則：補(bǔ)脾和血為主。代表方：四君子湯、補(bǔ)中益氣湯化裁。常用藥物：人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、升麻、柴胡、炙甘草等，若血量多，加仙鶴草、棕櫚炭、血余炭；若腰腹冷痛，小便頻數(shù)，加益智仁、續(xù)斷、桑寄生；若小腹脹滿，加砂仁、香附。

6 結(jié)語(yǔ)

月經(jīng)病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，基本病機(jī)為臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任督帶受損。在治療上，現(xiàn)代醫(yī)家多根據(jù)行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期采用中藥分期治療為基本，結(jié)合辨病、辨證。但其對(duì)月經(jīng)失調(diào)的治療多是強(qiáng)調(diào)從五臟中的某一臟或某幾臟論治，顯然違背了傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念和陰陽(yáng)五行藏象理論。在調(diào)節(jié)氣血和月經(jīng)的產(chǎn)生過(guò)程中，五臟是相互協(xié)調(diào)、相互統(tǒng)一的整體。唐容川《血證論》曰：“血生于心火而下藏于肝；氣生于腎水而上主于肺；其間運(yùn)上下者，脾也。”筆者運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》等古籍中陰陽(yáng)五行理論，結(jié)合恩師的臨床用藥遣方，主張治療月經(jīng)失調(diào)當(dāng)從五臟和月經(jīng)周期關(guān)系著手，以五臟為整體，運(yùn)用應(yīng)期治療，辨證與辨病相結(jié)合，方能取得滿意療效，最終達(dá)到調(diào)理氣血沖任，恢復(fù)女性正常月經(jīng)生理之目的。

[1]趙宏利，何嘉琳，馬寶璋.把握陰陽(yáng)五行運(yùn)用易學(xué)原理再論月經(jīng)周期.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（11）：2482

[2]歐陽(yáng)慧卿.中醫(yī)婦科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：12

[3]蔡竟，屈杰.南振軍治療月經(jīng)失調(diào)病的思路和經(jīng)驗(yàn).四川中醫(yī)，2013，31（3）：7

[4]王少玲.治療月經(jīng)病要重視補(bǔ)腎.中醫(yī)雜志，2008，49（11）：1050

[5]沈世林，蘇小軍，時(shí)吉萍.時(shí)吉萍教授辨證治療月經(jīng)病思維過(guò)程擷英.吉林中醫(yī)藥，2013，33（3）：221

[6]彭紅華.中醫(yī)對(duì)肝與月經(jīng)病關(guān)系的認(rèn)識(shí).廣西中醫(yī)藥，2002，25（4）：31

R271.111

A

1672-397X（2014）02-0015-02

吳倩（1986-），女，碩士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治婦科病。

秦佳佳，jiajia_bambo@163.com

2013-12-10

編輯：傅如海

2013年國(guó)家自然科學(xué)基金（81373809）