頸動脈支架術后并發癥
——高灌注綜合征九例的護理

朱文燕，陳燕華，古振云，馬朝暉

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頸動脈支架術后并發癥
——高灌注綜合征九例的護理

朱文燕，陳燕華，古振云，馬朝暉

目的探討頸動脈支架植入術后高灌注綜合征的臨床特點及護理方法。方法回顧分析220例頸內動脈支架植入后9例出現高灌注綜合征的臨床資料及其護理過程，治療方法包括適度控制血壓、減輕腦水腫、監護腦血流、鎮靜、停用及減少抗血小板藥物等綜合措施，護理上予以密切觀察患者血壓、臨床癥狀以及配合醫師控制血壓、動態復查相關檢查等。結果9例患者中，8例完全恢復出:，1例死亡。結論高灌注綜合征的護理要點是密切配合醫師控制血壓、保證適度的腦血流。

頸動脈狹窄；頸動脈支架植入術；高灌注綜合征；護理

頸動脈支架成形術（CAS）可以減少復發性缺血性事件，但仍存在一定的的風險，其中高灌注綜合征（HPS）是早期發生的嚴重并發癥之一［1-3］。2005年4月—2014年2月，我:收治220例經彩色多普勒超聲（彩超）及DSA證實頸內動脈重度狹窄并CAS患者，術后9例出現HPS，現將相關臨床資料與護理體會報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我:收治頸內動脈起始段重度狹窄，并行CAS，術后發生HPS患者9例，其中男5例，女4例；年齡63～80歲，平均71歲；5例合并有高血壓和高脂血癥，1例合并有糖尿病。9例均經血管彩超及DSA檢查，術前常規抗血小板聚集治療3 d（阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg）。

1.2 臨床表現

6例術前診斷反復短暫腦缺血發作（TIA），2例患者為急性腦梗死并伴有肢體肌力障礙，肌力為2～3級，1例為無癥狀性頸動脈狹窄；HPS發生時間為術后20min～5 d，所有患者均表現為頭痛伴隨嘔吐，以及不同程度的意識障礙，其中1例72歲患者右側頸內動脈起始部狹窄95%，術后3 h出現意識喪失，并復查CT提示蛛網膜下腔出血及基底節區出血（量約60 m l），經給予手術清血腫去骨瓣減壓及脫水等治療3 d后死亡。

1.3 治療方法

確診出現HPS后，處理措施有①動態復查CT觀察有無顱內出血及腦腫脹等情況。②動態復查TCD觀察顱內血流及與對側對比情況。③所有患者均放置于監護室治療。④治療上予以硝普鈉、利喜定等降血壓藥物靜脈泵入控制血壓。⑤視患者精神狀況適當予以苯巴比妥、咪達唑侖（力月西）等藥物鎮靜治療。⑥減少抗血小板藥物，出血患者停用抗血小板、抗凝治療。⑦使用依達拉奉（必存）等藥物清除氧自由基及營養神經、能量支持治療。⑧觀察治療至少3周左右。

2 結果

治療時間3周～5周，9例患者中，8例完全恢復到術前情況而出:，1例死亡。

3 護理經過

CAS后部分患者易發生HPS，我們認為圍術期和術中的管理同樣重要。

3.1 術前準備

支架治療均應在急性腦梗死發病后2～3周后進行。術前了解患者的基本情況，實施有效的健康宣教、心理護理、飲食護理、血壓監測，特別是動脈血壓監測，TCD監測，心血管功能評估，若竇房結功能評估異常者，配合醫師安裝臨時起搏器，并按醫囑按時按量予以術前用藥。術前詳細風險評估，充分做好術前準備，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術治療。術前應對腦血管及腦組織進行全面評估，是否該血管供血區存在大面積陳舊梗死灶或急性梗塞灶，造影腦血流是否明顯延遲，對側頸動脈是否存在狹窄及狹窄程度，代償血管的情況都對HPS的預防具有重要指導意義。

3.2 術中配合

3.2.1 心理護理手術多在局麻下進行，對患者詳細講解手術的過程，告之可能出現的問題，解除其顧慮和恐懼心理，獲得配合，減少因不良心理因素導致并發癥發生。

3.2.2 血壓護理術中常規調節血壓，15 min監測一次，血壓應保持在120～140/60～80 mmHg。觀察有無出汗、肢冷、血氧飽和度下降等情況，及時調整藥物用量并給予氧氣吸入，保證血氧飽和度在95%以上。

3.2.3 病情觀察密切觀察患者神志、瞳孔、肢體活動情況、生命體征變化，尤應注意心率和血壓情況，備好阿托品和多巴胺等藥物，在球囊擴張和支架植入時，如發生心率和血壓下降時及時使用。術前患者心率低于60次/min，在球嚢擴張前使用0.5 mg阿托品提升心率，以防心率過低。術中心率迅速下降時，按醫囑使用阿托品，同時可囑患者連續咳嗽動作，此時術者應保護好鞘管不受影響，心率一般可上升，恢復正常。

3.2.4 術中TCD監測球囊擴張及支架釋放前后，均要進行TCD監測，應使血流速度控制在基線100%～200%，如果血流速度達300%左右，有極高的出血可能性。配合TCD監測，嚴密監測血壓，如有異常，配合醫生及時對癥處理，避免并發癥發生［4］。3.2.5液體管理保持動脈同軸沖洗通暢，保持靜脈通道通暢。多巡視，及時更換液體，避免空氣栓塞，并應根據心功能和血壓情況調節液體的速度。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理患者安全返回病房后，保持病房安靜舒適，適量吸氧，繼續心電血壓監護并詳細記錄。密切觀察患者神志、語言表達及肢體情況、皮膚有無因使用對比劑而出現瘙癢等過敏情況、術側穿刺傷口有無滲血情況，有問題及時報告醫師。

3.3.2 血壓管理支架植入后，對顱內血流動力學產生巨大影響，腦血管的狹窄程度、血管自動調節能力、年齡等因素與術后HPS發生有明顯相關性［1-5］。因此，繼續控制血壓平穏，在TCD指導下，每5分鐘測量1次，收縮壓控制在110 mmHg左右，且腦血流速度可盡量控制在正常范圍之內。TCD監測血流逐步恢復正常，血壓保持穩定，平穩后可改作15～30 min測量1次，并按醫囑逐步減少降壓藥的用量。避免因小便不暢、焦慮煩躁等因素而導致的血壓升高。如患者出現心率減慢，血壓過低（80/ 60 mmHg）等頸動脈竇反應時，經喚醒患者、鼓勵咳嗽等措施仍不見好轉者，可在TCD監測下給予少量多巴胺泵入升壓，血壓不宜超過120/80 mmHg。

3.3.3 病情觀察觀察患者有無頭痛、惡心、煩躁等顱內壓增高的癥狀，瞳孔、心率、血壓、呼吸有無異常變化，警惕過度灌注綜合征發生。HPS常發生在術中及術后3 d之內，有極高的致殘和致死率［6］。

手術前后均要使用抗凝藥物，術中全身肝素化，故有可能引起全身或局部出血。注意觀察有無口腔、鼻腔黏膜、牙齦出血及二便顏色，皮膚有無散在出血點或瘀斑。

觀察尿量，保持小便通暢，避免尿潴留導致血壓升高引起出血并發癥。同時，因術中使用較大量的造影劑，應囑咐患者多喝水，以利對比劑的排出，保護腎功能。

3.3.4 出:指導指導患者按時服藥，告之藥物的不良反應，如有不適，應及時就醫。監測血壓變化，仍應警惕HPS發生。勞逸結合，適當體育鍛煉，飲食清淡，避免油膩辛辣剌激食物，養成良好衛生習慣，保持大便通暢。禁止行頸部推拿按摩。囑咐定期回:復診的時間。

隨著神經介入技術發展日趨成熟，選用頸動脈支架植入術治療頸動脈狹窄是目前最新的治療方法。但術中、術后皆有可能并發HPS而威脅患者生命和生活質量。術前明確治療護理方案，完善各項術前準備工作；術中嚴密觀察病情、生命體征變化，加強血壓管理，控制血壓平穩；安返病房后，完善術后的各項監測觀察護理工作，詳細記錄。保持病房安靜，病床整潔舒適，加強生活護理，讓患者安全過渡手術期，是減少HPS等并發癥發生的護理要點。

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［5］焦慧娟.頸動脈支架成形術治療缺血性腦血管病效果分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16:54-55.

［6］Lieb M，Shah U，Hines GL.Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid intervention；a review［J］.Cardiol Rev，2012，20；84-89.

The nursing care for patients with hyperperfusion syndrome occurring after carotid artery stenting； initial experience in 9 cases

ZHU Wen-yan，CHEN Yan-hua，GU Zhen-yun，MA Zhao-hui. Neurointervention Section，Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou，Guangdong Province 510120，China

；ZHUWen-yan，E-mail；zhuwenyan920@163.com

ObjectiveTo analyze the clinical features of hyperperfusion syndrome occurring after carotid artery stenting，and to discuss its nursing measures.MethodsAmong 220patients who

carotid artery stenting，nine developed hyperperfusion syndrome after stent implantation.Their clinical materials were retrospectively analyzed.The nursingmeasures，includingproperly controlling bloodpressure，relieving brain edema，monitoring cerebral blood flow，medication with sedation drug，stopping or reducing antiplatelet therapy，close observation of bloodpressure and clinical symptoms，cooperation withphysicians to control the bloodpressure and to dynamically make reexamination，etc.ResultsOf the ninepatients with hyperperfusion syndrome，complete recovery was achieved in eight at the time of discharge and death due to intracranial hemorrhage occurred in one.ConclusionThe keypoint of nursing forpatients with hyperperfusion syndrome is close cooperation withphysicians to control thepatient's bloodpressure so as to ensure aproper cerebral blood flow.（JIntervent Radiol，2014，23:729-731）

carotid stenosis；carotid stenting；hyperperfusion syndrome；nursing

R743.3

A

1008-794X（2014）-08-0729-03

2014-02-25）

（本文編輯:俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.08.019

510120廣州廣東省中醫院神經介入室

朱文燕E-mail:zhuwenyan920@163.com