宋代以后中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)

呂 明，劉曉艷

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)，致畸和致殘率高，為臨床常見(jiàn)的疑難病之一。[1]對(duì)其中醫(yī)病機(jī)的研究有利于在臨床上治病求本，審證求因，提高療效。宋代以后中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)痹癥中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要有以下幾個(gè)方面：

1 痹證的病機(jī)關(guān)鍵是邪正交爭(zhēng)中的正虛與邪侵，正氣虧虛為發(fā)病基礎(chǔ)

宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方·痹》中云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”[2]

南宋·張子和《儒門(mén)事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說(shuō)》中說(shuō)：“痹病以濕熱為源，風(fēng)寒為兼，三氣合而為痹”，[3]提出了濕熱為導(dǎo)致痹證的主要因素。

明·方隅《醫(yī)林繩墨·痹》中曰：“大率痹由氣血虛弱，榮衛(wèi)不能和通，致令三氣乘于腠理之間。”[4]指出了痹證的發(fā)病多是由于氣血不足、營(yíng)衛(wèi)失和而致。

明·秦景明《幼科全針》中說(shuō)：“痹者，內(nèi)因肝血不足，外被寒濕所中，蓋肝主筋，通一身之血脈也。”[5]指出了痹證的發(fā)生和肝血不足有關(guān)。

明·秦景明《癥因脈治·痹證》論其病因曰：“營(yíng)氣不足，衛(wèi)外之陽(yáng)不固，皮毛宣疏，腠理不充，感冒雨沖寒，露臥當(dāng)風(fēng)，則寒邪襲之而成。”[6]

栗占國(guó)認(rèn)為，明代醫(yī)家汪蘊(yùn)谷在《雜癥會(huì)心錄·痹證》中強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)脾土的重要性：“況痹者閉也，乃脈絡(luò)澀而少宣通之機(jī)，氣血凝而少流動(dòng)之勢(shì)，治法非投壯水益陰則補(bǔ)氣生陽(yáng)；非急于求肝腎，則拳拳于培補(bǔ)脾土，斯病退而根本不搖也。倘泥于三氣雜至，為必不可留之邪，而日從事于攻伐，則體實(shí)者安，而體虛者危矣。”提出了脾胃虛弱、氣血虧虛、痰濁內(nèi)生是痹證的重要病機(jī)。……