祛風(fēng)通絡(luò)方治療兒童咳嗽變異性哮喘

宋辰斐，：夏以琳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

兒童咳嗽變異性哮喘是一種特殊的哮喘，僅以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，并未出現(xiàn)喘憋的癥狀，其咳嗽多在入睡前與清晨醒后明顯且集中，夜間起夜時(shí)亦咳[1]。臨床上常誤診為上呼吸道感染、支氣管炎、咽源性或喉源性咳嗽而延誤治療。夏師認(rèn)為，本病是慢性咳嗽中的一種特殊類(lèi)型，病因以風(fēng)邪為主導(dǎo)，治療應(yīng)用祛風(fēng)通絡(luò)法，臨床使用經(jīng)驗(yàn)方“祛風(fēng)通絡(luò)方”治療此病，頗具效驗(yàn)。

1 病因病機(jī)

兒童咳嗽變異性哮喘歷代無(wú)確切中醫(yī)命名，因其癥狀以咳嗽為主，多將其歸為“咳嗽”的范疇，且兼有“久咳”“頑咳”“干咳”等病名的特征[2]。其病位在肺，且與肝脾腎密切相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)道：“咳嗽上氣，厥在胸中，過(guò)在手陽(yáng)明、太陰。”較多醫(yī)家都將外感風(fēng)邪作為本病的主要病因，風(fēng)邪乃外感六淫之首，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)·玉機(jī)真臟論》所云：“是故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。今風(fēng)寒客傷于人……弗治，病入舍于肺……發(fā)咳上氣。”[3]肺本為嬌臟，風(fēng)邪外犯，極易受邪。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》亦云：“傷于風(fēng)者上先受之”。外風(fēng)最易侵犯上焦，而伏于肺絡(luò)。且“風(fēng)善行而數(shù)變”，風(fēng)邪致病大多有起病快、變化迅速等特點(diǎn)。本病常可因感冒、冷空氣、灰塵、油煙等外因誘發(fā)或加重，且對(duì)外邪反應(yīng)敏感，起病迅速，此二點(diǎn)皆證明了本病的病因確與風(fēng)邪相關(guān)。

夏師的不同之處在于遣方用藥時(shí)兼顧內(nèi)風(fēng)的治療。夏師認(rèn)為，本病的主要病因雖為風(fēng)邪，但風(fēng)邪尚有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之別。其病機(jī)與一般咳嗽的外風(fēng)侵襲肺衛(wèi)之表不同，本病的病機(jī)為患兒內(nèi)有宿邪，再遇外風(fēng)，內(nèi)外合邪而最終導(dǎo)致本病的反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)應(yīng)當(dāng)并重，此二者皆是本病的治療關(guān)鍵。