小兒闌尾炎和腹型過敏性紫癜鑒別診斷

雷 昕,徐延波,馬麗麗,陳海琛,黃國顯,胡 楊,唐宜莘(福建省廈門市婦幼保健院小兒外科,廈門361003)

在臨床工作中,經(jīng)常有腹型過敏性紫癜誤診為闌尾炎的病例,也有闌尾炎漏診為腹型紫癜的病例,主要由于對兩種疾病的臨床特征缺乏足夠的認(rèn)識(shí),腹部體征掌握不準(zhǔn)確,過多的依賴輔助檢查,導(dǎo)致延誤病情,甚至有些誤做手術(shù)。通過臨床工作的診治經(jīng)驗(yàn),探討兩種疾病在病史、體征及輔助檢查等方面的特點(diǎn),總結(jié)其異同點(diǎn),加強(qiáng)鑒別診斷的意識(shí),以提高診斷的準(zhǔn)確率,防止誤診、漏診。

1 闌尾炎

小兒闌尾炎是兒童最常見的外科急腹癥,早期正確的診斷不僅能提高治愈率,而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前我國對于小兒闌尾炎的診療方法基本上以“右下腹持續(xù)壓痛、及時(shí)闌尾切除”為原則[1]。兒童因表述不清,故病史常常不可信賴,診斷需要依靠臨床表現(xiàn)及精確的查體。根據(jù)小兒急性闌尾炎的臨床表現(xiàn),轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱,右下腹局限性壓痛和肌緊張,以及白細(xì)胞增高即可診斷[2]。查體時(shí)盡量讓結(jié)腸排空,應(yīng)密切注意患兒表情變化,當(dāng)闌尾炎癥重時(shí)患兒右下腹部壓痛明顯,但當(dāng)炎癥較輕時(shí),患兒可僅表現(xiàn)按壓右下腹時(shí)稍有躲避或皺眉。對疑似闌尾炎患兒且表現(xiàn)較輕時(shí),可考慮觀察,積極發(fā)現(xiàn)有無其他疾病可診斷為闌尾炎,但觀察過程中有腹痛加重,仍應(yīng)積極手術(shù)治療。高度疑似闌尾炎患兒,取得家屬理解,可積極手術(shù)治療。……