痛瀉要方脈證研究

張志安

(郯城縣中醫(yī)院，山東 郯城 276100)

痛瀉要方出于朱震亨《丹溪心法》卷二。由焦白術(shù)、炒白芍、北防風(fēng)、廣陳皮4味藥組成[1]。有補(bǔ)脾瀉肝，緩急止痛之效，用以治療肝實(shí)脾虛所致的腹痛、腹瀉，故名曰“痛瀉要方”。明代張景岳曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，隨觸而發(fā)，此為脾胃二臟病也?！庇衷唬骸耙愿瓮擞谄⑼?，脾氣受傷而然。”[2]因此，本證病變臟腑在肝、脾兩臟。肝主疏泄，能夠促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁的分泌排泄，肝為剛臟，具有剛強(qiáng)、躁急的生理特點(diǎn)；脾主運(yùn)化水谷，脾氣主升，脾喜燥惡濕?！巴翚獠簧?，故賴木氣以升之，而木氣不達(dá)，實(shí)賴土氣以達(dá)焉?！奔锤蔚氖栊雇〞?，氣機(jī)暢達(dá)，能助脾氣升發(fā)，使生化有源。脾氣健旺，氣血生化有源，使肝體得以濡養(yǎng)，有利于發(fā)揮肝的疏泄功能。若肝脾失調(diào)，肝郁氣逆橫逆犯脾(胃)則癥多見腹脹而痛以左少腹為重，腹痛必瀉，瀉后痛減，苔薄白，脈弦而緩。方中用焦白術(shù)健脾助運(yùn)，陳皮理氣和中，炒白芍緩急止痛，瀉肝抑木，防風(fēng)散肝舒脾，4藥相合瀉肝補(bǔ)脾、止痛止瀉[3]。筆者收集整理大量臨床病例，對(duì)痛瀉要方的病案數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析、總結(jié)，歸納出痛瀉要方的主癥、兼癥、舌象和脈象以及診斷依據(jù)。

1 研究資料來源

通過查閱名醫(yī)醫(yī)案和1992-2012年間發(fā)行的醫(yī)學(xué)雜志期刊，選取了94例以痛瀉要方為主方的病案報(bào)道。為了更加明確該湯證的療效，本文數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)為:原方的4味藥不缺少，所加的藥味不能超過5味，所加藥物的劑量亦不超過原方劑量?！?br>