程國彭辨治疼痛思想

金 磊,余文惠,高志成,尹錦楠

(武漢市武昌醫院,武漢430063)

清代著名醫家程國彭所著《醫學心悟》,從仲景、東垣、丹溪等之法,概括傷寒“表里寒熱”四字論[1]、八綱辨證、醫門八法,辨析深入,靈活變通。其中多篇對頭痛、心痛、胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、小腹痛、身痛、肩背臂膊痛、腰痛等疼痛疾病作了詳細論述[2],強調寒熱虛實辨別病性,表里上下辨病重輕,現筆者將其辨治經驗淺述如下。

1 外感內傷,注重辨病位

在八綱辨證中雖然只是提到辨表里,但是不單單只是辨表證和里證,還有半表半里之證,表里更是辨病位的一個角度,程氏還注重辨部位的上下、左右等;辨表里更是通過部位來辨證,辨表證里證,半表半里證,傷寒理論中的六經辨證,通過病變部位辨寒熱、虛實、陰陽,判斷疾病的傳變、轉歸及預后,從而對證選方用藥;治療上重視辨病位的部位及深淺,反對“有當下而下,而不知深淺”“然有消之而不明部分者”。

通過辨病變部位表里、左右、上下不同,外感者六經辨證明其淺深,內傷者經絡辨證定其分布[3],治法選方用藥亦不同,如在《醫學心悟·論下法》中云:“病在表,則汗之;在半表半里,則和之;病在里,則下之而已。”又如在《醫學心悟·身痛如被杖》云:“寒邪客于人,則身痛,痛如被杖,寒之極甚者也……表證身痛,痛如繩縛也;里證身痛,痛如被杖也。雖為表里之殊,而為寒則一也,宜急溫之。表寒則溫散,里寒則溫中,寒氣散,痛自除矣。”在論述脅痛時,認為“雜癥脅痛,左為肝氣不和,用柴胡疏肝散……右為肝移邪于肺,用推氣散。