子宮動脈栓塞術治療早期宮角妊娠的臨床療效觀察

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(第三軍醫大學新橋醫院婦產科，重慶 400037)

宮角妊娠(cornual pregnancy，CP)是指受精卵在靠近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部著床并生長發育，因孕囊周圍血運非常豐富且包繞的肌層較薄，一旦發生破裂，易引起失血性休克[1]。宮角妊娠采用保守治療效果并不確切，而手術治療風險較高，甚至使患者喪失生育能力，不易被患者接受[2]。子宮動脈栓塞術(uterine artery embolization，UAE)因可有效阻止產科出血而被越來越多地應用于治療宮角妊娠。本文回顧性分析22例行子宮動脈栓塞術并灌注甲氨喋呤治療未破裂的早期宮角妊娠患者病例療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年6月至2012年7月我科收治早期宮角妊娠患者22例，年齡22～44歲；停經時間37～60 d，平均48.8 d；孕次1～5次；初次妊娠4例，有異位妊娠病史者7例，未生育者9例，其中有5例行腹腔鏡手術，3例行輔助生殖技術。經陰道超聲診斷22例均為未破裂型宮角妊娠。

1.2 治療方法

取平臥位，行常規消毒、局部浸潤麻醉后行股動脈穿刺，后在超滑導絲引導下將造影導管從右股動脈插入，經右側髂外動脈、髂總動脈、腹主動脈送達左側髂總動脈，造影顯示血管路徑，觀察妊娠病灶染色，然后灌注甲氨喋呤(methopterin，MTX)，總用量200 mg，最后注入自制直徑2 mm明膠海綿顆粒，使子宮動脈血流暫時性完全阻斷。介入治療前后及治療過程中需根據情況補充血容量，密切監測生命體征變化。

1.3 療效觀察

觀察患者腹痛、陰道流血等臨床表現；前2周內每2～3 d監測血β-hCG 1次，以后每周監測1次直至正常；定期陰道超聲檢查了解妊娠病灶變化，隨訪3個月。……