小劑量地塞米松對開胸患者手術期血糖的影響

杭黎華，羅紅，陳正，陳遠豐，蔡會鳳，束薇薇，邵東華

（江蘇大學附屬人民醫院麻醉科，江蘇鎮江212002）

小劑量地塞米松對開胸患者手術期血糖的影響

杭黎華，羅紅，陳正，陳遠豐，蔡會鳳，束薇薇，邵東華

（江蘇大學附屬人民醫院麻醉科，江蘇鎮江212002）

目的：探討小劑量地塞米松對開胸患者手術期血糖的影響。方法：擇期全麻下行開胸手術的患者90例，隨機分為3組（每組30例）：生理鹽水組，地塞米松5 mg組及地塞米松10 mg組。于麻醉誘導前，生理鹽水組靜脈給予生理鹽水2 mL，地塞米松5 mg組及10 mg組分別靜脈給予地塞米松5、10 mg（2 mL）。分別于麻醉誘導前及麻醉誘導后1，3，8 h測定血糖。記錄各組的血糖值及高血糖的發生率（在任一時間點血糖高于10 mmol／L）。結果：3組在3 h及8 h的血糖明顯高于麻醉誘導前的基礎值；但在任一時間點上3組間的血糖水平及各組高血糖的發生率差異無統計學意義。結論：全麻誘導前給予小劑量地塞米松不影響開胸患者手術期的血糖水平。

地塞米松；血糖；高血糖；手術期

圍術期常使用的地塞米松具有抗炎、調節免疫、減少過敏反應、預防惡心嘔吐、增強鎮痛效果、提高圍術期的安全性等作用［1－2］。盡管它的許多優點已被諸多文獻所確認，但也有報道，術中即使單次給予地塞米松仍能引起高血糖［3］。急性高血糖會導致細胞脫水、電解質紊亂、增加炎性因子濃度等［4］。本研究采用隨機、雙盲法，于手術全麻誘導前單劑量靜脈注射地塞米松，觀察其對患者手術期（8 h內）血糖的影響。

1 對象和方法

1．1 病例

選擇2013年7月至2014年7月在我院擇期行開胸手術的患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡55～75歲，體質量48～79 kg。排除標準：圍術期診斷為1型或2型糖尿病或糖代謝異常者；圍術期使用其他甾體藥物者；嚴重的肝腎功能不全者；體質量指數（BMI）＞30 kg／m2；有地塞米松過敏史者。

1．2 方法

1．2．1 分組 90例患者采用隨機雙盲法分為3組（每組30例）：生理鹽水組，地塞米松5mg組及地塞米松10 mg組。于麻醉誘導前，生理鹽水組給予生理鹽水2mL，地塞米松5mg組及10mg組分別給予地塞米松（批號13102851，河南）5、10 mg（2 mL）。

1．2．2 麻醉方法 麻醉誘導依次靜脈注射咪達唑侖0．05 mg／kg（批號201305047、恩華藥業），芬太尼4μg／kg（批號6121024、宜昌人福），丙泊酚1 mg／kg（批號KA597、AstraZeneca），羅庫溴銨0．6 mg／kg（批號130305、浙江仙琚），氣管插管后行機械通氣，維持呼吸末二氧化碳（PETCO2）在30～35 mmHg。麻醉維持采用泵注瑞芬太尼0．15～0．25μg／（kg· min）、丙泊酚4～5 mg／（kg·h），阿曲庫銨8～10 μg／（kg·min），根據腦電雙頻指數（BIS）適當給予1．5%～2．5%的七氟烷吸入（術中維持BIS 40～60）。術中維持平均動脈壓波動不大于基礎值的20%，根據需要補充復方乳酸鈉或羥乙基淀粉。研究期間不使用含糖液體及胰島素。術畢所有患者均進入蘇醒室，清醒拔管后送回病房。所有患者術畢均給予自控鎮痛泵行術后鎮痛（芬太尼20μg／kg＋雷莫司瓊0．3 mg＋生理鹽水至100 mL，背景輸入2 mL／h，鎖定時間為15 min）。

1．3 記錄與監測指標

術中常規監測收縮壓、心率、心電圖、氧飽和度、PETCO2及BIS；記錄各組患者出蘇醒室時的VAS疼痛評分及麻醉誘導前及麻醉誘導后1，3，8 h血糖值及各組高血糖的發生率（在任一時間點血糖高于10 mmol／L）。采用血糖儀（GE公司）測定血糖。

1．4 統計學分析

應用SPSS 16．0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差±s）表示，組間比較采用單因素或重復測量資料的方差分析。計數資料的比較采用Fisher確切概率法。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

3組患者的年齡、身高、體質量、麻醉時間、瑞芬太尼的用量、失血量、出蘇醒室時的VAS評分等基本資料差異無統計學意義（P＞0．05，表1）。3組患者術前的基礎血糖值差異無統計學意義（P＞0．05），3組在3 h及8 h的時間點上血糖明顯高于術前（P＜0．05）；但在任一時間點上3組間的血糖水平差異無統計學意義（P＞0．05，表2）。高血糖的發生率生理鹽水組及地塞米松5 mg組均為6．7%，地塞米松10 mg組為10%，3組間差異無統計學意義（P＞0．05）。

表1 各組患者的一般資料 n＝30±s

組別 年齡（歲） 身高（cm）體質量（kg）麻醉時間（min） 用量（μg） 失血量（mL） 出蘇醒室時VAS瑞芬太尼評分生理鹽水組 65±6 166±7 67±8 210±25 2 686±384 276±56 2．6±0．9地塞米松5 mg 65±7 167±6 68±8 211±23 2 768±434 294±51 2．6±0．9地塞米松10 mg 64±7 167±6 67±7 206±23 2 706±362 291±54 2．6±1．0 F值0．343 0．063 0．379 0．373 0．351 1．020 0．036 P值0．710 0．939 0．686 0．690 0．705 0．365 0．964

3 討論

地塞米松是一種糖皮質激素，具有抗炎、抗內毒素、抗休克及增強應激反應等藥理作用。研究報道大劑量使用地塞米松（0．6 mg／kg）可使患者的血糖明顯增高［5］。本研究觀察麻醉誘導前給予小劑量的地塞米松對開胸手術患者血糖的影響，以期探討圍術期應用地塞米松的安全性。結果顯示，3組在麻醉誘導后1，3，8 h時間點上血糖水平及各組高血糖的發生率差異無統計學意義。該結果提示，在麻醉誘導前給予小劑量地塞米松（5 mg或10 mg）并不增加高血糖的風險。本研究也發現，麻醉誘導前給予小劑量地塞米松，對血糖影響的高峰期在給藥后3 h左右。Hans等［6］研究發現麻醉誘導前給予10 mg的地塞米松，對血糖影響的高峰期在給藥后2～4 h，本文的結果與之相吻合。

盡管目前國內外尚沒有明確的圍術期高血糖的定義，但根據糖尿病及非糖尿病患者圍術期血糖控制的專家共識及現有的文獻均支持圍術期血糖應該控制在10 mmol／L以下［4，7－8］。因此，本研究中觀察高血糖的發生率采用了該標準。角述蘭等［9］在開顱手術中觀察地塞米松對患者血糖的影響，發現麻醉誘導前給予地塞米松（10 mg）會引起血糖顯著升高。這與本文結果并不一致，可能是因為衡量圍術期高血糖的標準不一致以及他們研究的樣本量（每組10例）太小所致。王曉霞等［10］在腹部手術的患者中研究發現，麻醉誘導前給予地塞米松（10mg）對用藥后60 min內的血糖水平沒有影響，這與本文的研究結果相一致。

綜上所述，全麻誘導前給予小劑量地塞米松（5 mg或10 mg）不影響開胸患者手術期血糖的水平，小劑量地塞米松可在圍術期安全地使用。

［1］ Lee HW，Lee H，Chung H，etal．The efficacy of singledose postoperative intravenous dexamethasone for pain relief after endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasm［J］．Surg Endosc，2014，28（8）：2334－2341．

［2］ Burkhardt T，Rotermund R，Schmidt NO，et al．Dexamethasone PONV prophylaxis alters the hypothalamic-pituitary-adrenal axis after transsphenoidal pituitary surgery［J］．J Neurosurg Anesthesiol，2014，26（3）：216－219．

［3］ Eberhart LH，Graf J，Morin AM，et al．Randomised controlled trial of the effect of oral premedication with dexamethasone on hyperglycaemic response to abdominal hysterectomy［J］．Eur JAnaesthesiol，2011，28（3）：195－201．

［4］ Akhtar S，Barash PG，Inzucchi SE．Scientific principles and clinical implications of perioperative glucose regulation and control［J］．Anesth Analg，2010，110（2）：478－497．

［5］ Yared JP，Starr NJ，Torres FK，et al．Effects of single dose，postinduction dexamethasone on recovery after cardiac surgery［J］．Ann Thorac Surg，2000，69（5）：1420－1424．

［6］ Hans P，Vanthuyne A，Dewandre PY，etal．Blood glucose concentration profile after 10 mg dexamethasone in non-diabetic and type 2 diabetic patients undergoing abdominal surgery［J］．Br J Anaesth，2006，97（2）：164－170．

［7］ JoshiGP，Chung F，Vann MA，etal．Society for ambulatory anesthesia consensus statement on perioperative blood glucosemanagement in diabetic patients undergoing ambulatory surgery［J］．Anesth Analg，2010，111（6）：1378－1387．

［8］ Moghissi ES，Korytkowski MT，DiNardo M，et al．A-merican association of clinical endocrinologists and A-merican diabetes association consensus statement on inpatient glycemic control［J］．Diabetes Care，2009，32（6）：1119－1131．

［9］ 角述蘭，陳晴莎，夏趙林．開顱手術中應用地塞米松對血糖的影響［J］．臨床醫學，2010，30（5）：90－91．

［10］ 王曉霞，黃太滿，施明美，等．全麻誘導前靜脈注射地塞米松對血糖及單核細胞功能的影響［J］．江蘇醫藥，2013，39（14）：1646－1648．

Effect of low-dose dexamethasone on blood glucose concentrations in operative thoracic surgery patients

HANG Li-hua，LUO Hong，CHEN Zheng，CHEN Yuan-feng，CAIHui-feng，SHUWei-wei，SHAO Dong-hua
（Department of Anesthesiology，the Affiliated People′s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang Jiangsu 212002，China）

Objective：To determine the effect of low-dose dexamethasone on blood glucose concentrations in thoracic surgery patients during the first8 hours after administration．M ethods：Ninety patients undergoing selective thoracic surgery were divided randomly into three groups：saline group，dexamethasone 5 mg group，and dexamethasone 10 mg group．Before anesthesia induction，dexamethasone 5 mg and 10 mg were injected intravenously in relative group，respectively．Normal saline was given in a group as control．Blood glucose concentrations were measured at baseline（before anesthesia induction）and 1，3，and 8 hours after administration．The incidence of hyperglycemic events（At any giving time blood glucose concentration＞10 mmol／L）was determined．Results：Compared with baseline，blood glucose concentrations in three groups significantly increased at3 h and 8 h timepoints．But，the blood glucose concentrations did not differ significantly between the groups receiving dexamethasone（either 5 or 10 mg）and those receiving saline atanymeasurement time．The incidence of hyperglycemic events did not differ in three groups．Conclusions：Administration of low-dose dexamethasone before anesthesia induction did not influence blood glucose level in thoracic surgery patients during the first8 hours after administration．

dexamethasone；blood glucose；hyperglycemia；operative period

R655

A

1671－7783（2014）05－0420－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140170

鎮江市社會發展基金資助項目（SH2011036）

杭黎華（1974—），男，江蘇丹陽人，副主任醫師，博士，主要從事麻醉學的基礎與臨床研究。

2014－06－12 ［編輯］ 何承志