手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

李艷春李冬梅

（1 山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院手術(shù)室，山東 菏澤 274300；2 山東省菏澤市單縣婦幼保健院，山東 菏澤 274300）

手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

李艷春1李冬梅2

（1 山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院手術(shù)室，山東 菏澤 274300；2 山東省菏澤市單縣婦幼保健院，山東 菏澤 274300）

目的探討應(yīng)用圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的影響效果。方法選取2011年4月至2013年4月腹腔鏡手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑管理。觀察對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者的滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異P＜0.05。結(jié)論臨床護(hù)理路徑是一種有效的護(hù)理方法，在手術(shù)室護(hù)理中具有重要參考價(jià)值。

手術(shù)室；腹腔鏡；并發(fā)癥；護(hù)理途徑

手術(shù)室是外科手術(shù)患者就醫(yī)治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理路徑是近年來(lái)倡導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理方法，是臨床護(hù)理路徑中的一個(gè)重要分支[1]。臨床護(hù)理路徑的制定（Clinical Pathway）是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，是針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果的患者群體或某項(xiàng)臨床癥狀而設(shè)立的，臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種醫(yī)療護(hù)理模式，通常醫(yī)院將它作為一種管理工具來(lái)提高臨床護(hù)理質(zhì)量[2]。具體來(lái)說(shuō)是指臨床護(hù)理人員，按患者的實(shí)際情況，制定有時(shí)間性和有順序的護(hù)理計(jì)劃[3]。我科護(hù)理隊(duì)伍對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑管理干預(yù)，筆者經(jīng)過(guò)2年的臨床研究，取得了滿意的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月至2013年4月在手術(shù)進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組：男25例，女25例；年齡51～73歲，平均年齡（61.23±4.76）歲；其中膽囊手術(shù)22例，胃部手術(shù)13例，脾臟手術(shù)9例，肝臟手術(shù)6例。對(duì)照組：其中男26例，女24例，年齡55～77歲，平均年齡（62.53±5.37）歲， 其中膽囊手術(shù)23例，胃部手術(shù)12例，脾臟手術(shù)10例，肝臟手術(shù)5例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較無(wú)顯著性差異P＞0.05，說(shuō)明兩組間具有可比性。

1.2 方法

我們選擇腹腔鏡手術(shù)的患者作為開(kāi)展CNP的對(duì)象，參考2002年美國(guó)外科協(xié)會(huì)制定的CNP表的10項(xiàng)內(nèi)容和國(guó)內(nèi)制定的最佳標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃來(lái)設(shè)計(jì)我科護(hù)理CNP表，橫軸為時(shí)間順序，縱軸的項(xiàng)目有醫(yī)療護(hù)理手段、檢驗(yàn)和檢查、評(píng)估、醫(yī)療措施、監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、活動(dòng)、出院計(jì)劃等。患者手術(shù)前1 d開(kāi)始嚴(yán)格按照CNP表展開(kāi)護(hù)理工作，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)向患者仔細(xì)詳細(xì)的介紹說(shuō)明手術(shù)治療的整個(gè)流程。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)CNP表的安排認(rèn)真嚴(yán)格的履行各自的職責(zé)。術(shù)中按照CNP的要求，對(duì)患者展開(kāi)相應(yīng)護(hù)理措施，術(shù)后按照CNP表的安排指導(dǎo)患者進(jìn)行自理能力康復(fù)鍛煉。

術(shù)后患者保持去枕平臥姿勢(shì)5～6 h，留置導(dǎo)尿管8～10 h并根據(jù)具體臨床情況決定是否進(jìn)行必要的靜脈補(bǔ)液處理，對(duì)于需要補(bǔ)液的患者應(yīng)注意補(bǔ)液量及補(bǔ)液的速度。患者在術(shù)后8 h即可攝入適量流食，包括營(yíng)養(yǎng)液。次日起可根據(jù)患者的實(shí)際要求進(jìn)食，但是禁辛辣食物。患者在監(jiān)護(hù)病房24 h后可進(jìn)行局部的恢復(fù)活動(dòng)鍛煉。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)使患者保持最佳舒適體位，因手術(shù)患者多會(huì)因術(shù)中應(yīng)用的CO2氣腹而對(duì)橫膈造成不適的刺激，引起肩部產(chǎn)生放射性的疼痛。故在術(shù)后可采用頭低臀高位姿勢(shì)，使患者保持15°～30°的角度以便氣體上升到機(jī)體的盆底部而不再刺激橫膈以減輕疼痛。同時(shí)在臨床護(hù)理過(guò)程中，還應(yīng)防止壓瘡的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)

患者滿意度分為4個(gè)級(jí)別：一級(jí)：非常滿意，二級(jí)：滿意，三級(jí)：不太滿意，四級(jí)：不滿意[6]。從患者的手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)室花費(fèi)、患者的滿意度等幾個(gè)方面評(píng)價(jià)整體的手術(shù)室護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)定為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)手術(shù)室滿意度對(duì)比結(jié)果

在患者對(duì)手術(shù)室滿意度方面，觀察組滿意度為94.00%，顯著高于對(duì)照組78.00%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)手術(shù)室滿意度對(duì)比

2.2 兩組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果

觀察組術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐、情緒煩躁、皮膚壓傷等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

隨著現(xiàn)代科技在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，普外科手術(shù)也從傳統(tǒng)外科剖腹術(shù)轉(zhuǎn)向損傷小或無(wú)損傷的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，其主體部分是腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用，且隨手術(shù)相關(guān)技術(shù)掌握熟練度越來(lái)越高以及腹腔鏡輔助設(shè)備改進(jìn)越來(lái)越先進(jìn)使得其臨床應(yīng)用的范圍越來(lái)越大，成為目前普外科常用的微創(chuàng)手術(shù)方式。

臨床護(hù)理路徑作為一種新的質(zhì)量、效益、醫(yī)療管理模式，它的實(shí)施給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇和挑戰(zhàn)。20世紀(jì)末中國(guó)人世后經(jīng)濟(jì)全球化迅速成為實(shí)施臨床護(hù)理路徑的催化劑。我國(guó)各地醫(yī)院相繼開(kāi)始引進(jìn)了在國(guó)外成功運(yùn)行的臨床護(hù)理路徑的模式。經(jīng)過(guò)10年的臨床實(shí)踐，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用已經(jīng)逐漸從急性病向慢性病，從外科向內(nèi)科，從少數(shù)病種向常見(jiàn)病多發(fā)病擴(kuò)展；10年的臨床實(shí)踐，使廣大醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)其降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這兩個(gè)基本價(jià)值有了廣泛的認(rèn)同。

為了有效避免手術(shù)室并發(fā)癥，開(kāi)展臨床護(hù)理路徑的管理評(píng)價(jià)勢(shì)在必行，通過(guò)本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐、情緒煩躁、皮膚壓傷等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異P＜0.05。由此可見(jiàn)手術(shù)室護(hù)理路徑能夠顯著減少患者的手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥。

在醫(yī)療體制轉(zhuǎn)變的大環(huán)境下，臨床護(hù)理路徑CNP作為一種前衛(wèi)的護(hù)理觀念，堅(jiān)持“以人為本”的理念，始終以患者為中心進(jìn)行工作，入院即制定完備、詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者積極參與到診療過(guò)程中，從而保證患者能夠得到最佳的照顧和治療，為患者的減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。觀察組在手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)室花費(fèi)、住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用，患者的手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥顯著降低，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間顯著降低，患者的手術(shù)室花費(fèi)減少，從而使患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度顯著提高，因此，臨床護(hù)理路徑是一種有效的護(hù)理方法，在手術(shù)室護(hù)理中具有重要參考價(jià)值。

[1] 方曉冬,張櫻.臨床護(hù)理路徑對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(4):13.

[2] 王玲.臨床護(hù)理路徑及其作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):41.

[3] 李冬梅.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者焦慮恐懼情緒的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(4):115.

R473.6

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1671-8194（2014）11-0342-02