兒童斜視全麻手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析

盧 娟 朱燕妮 陳 靜

（長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

兒童斜視全麻手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析

盧 娟 朱燕妮 陳 靜

（長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

目的探討兒童斜視全麻手術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理方法。方法回顧性分析我院2011年～2013年90例斜視兒童行手術(shù)治療患兒的資料，按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例，觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患兒遵醫(yī)囑配合行為情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患兒總體配合率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論斜視手術(shù)患兒進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)手術(shù)后患兒疼痛的緩解、手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)有重要意義，是一種科學(xué)的、合理的個(gè)性化護(hù)理模式，值得在臨床推廣。

斜視；手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理模式；視力；臨床療效

斜視是因眼球運(yùn)動(dòng)或位置異常引起的雙眼視軸分離，兒童多見，不僅影響美容，對(duì)兒童單眼或雙眼視功能的發(fā)育和恢復(fù)有嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者對(duì)患兒心理和生理發(fā)育造成不良影響[1]，近年來隨著顯微微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和普及，治療斜視的手術(shù)方法取得長(zhǎng)足進(jìn)步，通過手術(shù)治療將斜視矯正為正位視，雙眼軸平行，建立正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，或的舒適的雙眼視功能，準(zhǔn)確、細(xì)致的術(shù)前檢查示保證手術(shù)的關(guān)鍵，術(shù)前需進(jìn)行視功能、三棱鏡、眼肌等眼科檢查，需要患兒配合，患兒年齡小、自主能力差，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有強(qiáng)烈的恐懼感[2]，需要護(hù)士密切配合醫(yī)師，做好圍手術(shù)期護(hù)理，確保手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)順利康復(fù)，本文介紹我院對(duì)90例斜視手術(shù)患兒進(jìn)行系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年～2013年90例斜視兒童行手術(shù)治療患兒的資料，按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例，觀察組男25例，女20例，年齡1～12歲，平均（6.5±0.5）歲，內(nèi)斜視18例，外斜視15例；對(duì)照組男23例，女22例，年齡3～12歲，平均（7.8±0.8）歲。兩組患兒在年齡、性別、病情、教育等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理：斜視可引起患兒外觀及容貌改變，給患兒造成自卑和孤獨(dú)感[3]，患兒進(jìn)入醫(yī)院后對(duì)自己熟悉的學(xué)習(xí)環(huán)境和生活環(huán)境不適應(yīng)，同時(shí)需進(jìn)行各種視力檢查，患兒產(chǎn)生害怕、緊張及焦慮感，增加患兒心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士需要針對(duì)患兒的年齡、性格、特點(diǎn)和病情進(jìn)行多方面心理護(hù)理，與患兒進(jìn)行交流，傾聽患兒訴說[4]，鼓勵(lì)患兒多與醫(yī)師、病友、護(hù)士玩耍，讓患兒盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕焦慮和對(duì)醫(yī)院、醫(yī)師的恐懼感，主動(dòng)配合檢查和治療，利用視頻、動(dòng)畫和掛圖等形式對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，講解手術(shù)方法、手術(shù)過程，結(jié)合術(shù)后康復(fù)實(shí)例增加患兒及家屬對(duì)手術(shù)成功的安全感和信息，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。斜視患兒術(shù)前需要進(jìn)行多項(xiàng)檢查，時(shí)間比較長(zhǎng)，但是檢查結(jié)果直接決定手術(shù)方式，患兒配合非常重要，檢查之前要用和藹的態(tài)度與患兒進(jìn)行交流，在視野弧查計(jì)5 m處貼上圖片[5]，分散患兒精力，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保手術(shù)效果更理想，術(shù)后要對(duì)患兒進(jìn)行包封雙眼，讓患兒有思想準(zhǔn)備，避免患兒麻醉清醒后因包封出現(xiàn)哭鬧和煩躁不安。

1.2.2 病房安全設(shè)施管理：手術(shù)患兒年齡較小，處于生長(zhǎng)發(fā)育期，各系統(tǒng)發(fā)育不完善，防范能力差，不能意識(shí)到危險(xiǎn)的存在，貪玩、好奇是兒童期的特點(diǎn)[6]，病房及走廊內(nèi)窗戶及時(shí)關(guān)緊，定期檢查，樓梯口需設(shè)置拉門，不允許患兒獨(dú)自在樓梯口玩耍，患兒上床后設(shè)置床欄，防止墜床等意外事情的發(fā)生，同時(shí)兒童特別是男性兒童有喜歡掏洞的特點(diǎn)[7]，電源應(yīng)放置在兒童不易觸摸的地方暖水瓶放置在安全地方，不能讓患兒觸摸到。

1.2.3 手術(shù)護(hù)理：患兒術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行斜視度檢查，主導(dǎo)眼檢查、雙眼視功能檢查、眼肌功能檢查，協(xié)助醫(yī)師確定手術(shù)方案[8]，術(shù)前應(yīng)用抗生素，保證結(jié)膜囊無菌，預(yù)防手術(shù)感染。術(shù)前做好三查七，患兒進(jìn)入手術(shù)室后難免產(chǎn)生恐懼心理，需要全程陪同患兒，講解患兒感興趣的話題，分散患兒注意力。手術(shù)過程中需要牽拉眼外肌，常引起眼-心反射，涉及下斜肌的手術(shù)，眼-心反射發(fā)生率為100%，患兒可表現(xiàn)為呼吸受到抑制、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，輕度眼-心反射，暫停牽拉后多可自行緩解[9]，如患兒出現(xiàn)呼吸困難、心率下降至≤30次/分時(shí)，告知患者停止手術(shù)，遵醫(yī)囑注射阿托品進(jìn)行搶救。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后保持患兒呼吸道通暢，對(duì)尚未清醒的患兒，去枕平臥，頭部后仰，下頜太高，防止嘔吐物誤吸，準(zhǔn)備好氣管切開包等急救措施直至患兒清醒。全麻藥物對(duì)患兒呼吸、循環(huán)均有抑制作用，術(shù)后仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，患兒返回病房或ICU后立即監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)給予低流量吸氧，患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并向患者家屬解釋患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐的原因，取得家長(zhǎng)理解，患兒清醒過程中可能會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)等癥狀，囑家長(zhǎng)加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)可以使用約束帶，避免影響血液循環(huán)。

1.2.5 復(fù)視管理：術(shù)后復(fù)視受多種因素影響，最常見的原因是斜視類型、視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及融合范圍、術(shù)后眼位，共同性斜視術(shù)后復(fù)視發(fā)生率為66%，外斜視及間歇性斜視發(fā)生率較低，術(shù)前應(yīng)與患兒及家屬說明術(shù)后復(fù)視的可能性，產(chǎn)生復(fù)視的原因及消失的時(shí)間，讓患兒和家長(zhǎng)提前做好心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)患兒主動(dòng)看較清晰的物像，不刻意去找復(fù)像，告知患兒不要緊張，復(fù)視視物或閱讀時(shí)，可暫時(shí)停止閱讀，在走路或上下樓梯時(shí)注意小心，避免發(fā)生意外。比較兩組患兒遵醫(yī)囑配合行為情況及護(hù)理滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

向家長(zhǎng)發(fā)放工作滿意度調(diào)查表，責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒遵醫(yī)囑行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：入院衛(wèi)生處置、術(shù)前禁飲食、術(shù)前檢查、術(shù)后哭鬧、術(shù)后眼紗布保護(hù)、靜脈輸液、按時(shí)復(fù)診等7項(xiàng)，主動(dòng)配合記為10分，鼓勵(lì)或表揚(yáng)后配合完成為8分，鼓勵(lì)后基本配合完成6分，強(qiáng)制執(zhí)行0分。遵醫(yī)囑好：≥60分；遵醫(yī)囑較好：≥40分，差：＜40分。配合率=遵醫(yī)囑好＋遵醫(yī)囑較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)囑配合對(duì)照比較

表1 兩組患者遵醫(yī)囑配合對(duì)照比較

見表1。觀察組患兒總體配合率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)照比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)照

見表2。觀察組患兒護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

斜視能引起患兒出現(xiàn)弱勢(shì)和無立體視，但是只要做到早期治療和精心護(hù)理，預(yù)后較好，兒童斜視矯正手術(shù)進(jìn)行眼外肌的加強(qiáng)或減弱，不會(huì)影響視力[10]，早期手術(shù)多能獲得良好的外觀，同時(shí)能恢復(fù)雙眼視功能。手術(shù)以牽拉眼肌為主，發(fā)生眼心反射率較高，術(shù)中需要密切觀察患兒生命體征，提醒醫(yī)師操作穩(wěn)準(zhǔn)輕快，避免不必要的牽拉和壓迫，牽拉時(shí)應(yīng)間隙進(jìn)行。斜視手術(shù)患兒進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)手術(shù)后患兒疼痛的緩解、手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)有重要意義，是一種科學(xué)的、合理的個(gè)性化護(hù)理模式，值得在臨床推廣。

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1671-8194（2014）11-0325-02