骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的分析

潘瓊?cè)A 唐會(huì)蓮

廣東省云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 云浮 527343）

骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的分析

潘瓊?cè)A 唐會(huì)蓮

廣東省云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 云浮 527343）

目的探討骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。方法資料選自2007年3月至2013年3月在我院就診的手術(shù)切口感染住院患者29例，予以同手術(shù)相關(guān)的資料的調(diào)查研究，對(duì)所有患者無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素以及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析。結(jié)果2998例患者中29例發(fā)生手術(shù)切口的感染，感染率是0.97%。且是否接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)以及手術(shù)類型等是引起骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的重要因素。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施可降低骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣與使用。

骨科無(wú)菌手術(shù)；切口感染；因素；手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)

大部分骨科無(wú)菌手術(shù)通常需要將內(nèi)固定物植入，如果術(shù)后出現(xiàn)切口的感染將導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此，對(duì)手術(shù)切口感染相關(guān)因素以及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2007年3月至2013年3月在我院就診的骨科無(wú)菌手術(shù)患者2998例，按照術(shù)后切口的愈合情況以及臨床的表現(xiàn)被確診為手術(shù)切口感染患者29例，其中女13例，男16例。

1.2 方法

調(diào)查分析29例骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染住院患者，對(duì)參觀人員、是否接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型等同手術(shù)相關(guān)的資料進(jìn)行查閱、分類匯總以及分析。

2 結(jié) 果

2.1 骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素情況

所有骨科無(wú)菌手術(shù)患者中29例發(fā)生手術(shù)切口的感染，其感染率是0.97%，見(jiàn)表1。

表1 骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素情況[n（%）]

2.2 骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

是否為接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)部分、參觀人員、手術(shù)地點(diǎn)以及手術(shù)類型是骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素。①接臺(tái)手術(shù)的次數(shù)較多。 據(jù)相關(guān)研究顯示越多的接臺(tái)次數(shù)將導(dǎo)致空氣中微生物監(jiān)測(cè)具有較多的菌落數(shù)。其原因?yàn)槭中g(shù)接臺(tái)的間隙對(duì)患者進(jìn)行送接以及對(duì)物品以及對(duì)布類進(jìn)行撤換時(shí)，物品以及人員的流動(dòng)所引起的微粒、纖維以及塵粉等對(duì)手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境造成污染。②手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)。手術(shù)室中的細(xì)菌直接落入導(dǎo)致的細(xì)菌感染占手術(shù)切口感染的31%，較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間導(dǎo)致落入切口具有較多的數(shù)量以及概率，同時(shí)亦增大了各種醫(yī)療器械以及手術(shù)等受到空氣污染概率。此外，較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間使患者通常伴有創(chuàng)傷的局部血腫或者大面積出血，進(jìn)而將患者局部以及全身的抵抗力降低，且增加其切口的感染率。③手術(shù)的部位。骨科無(wú)菌手術(shù)本身侵襲性的操作對(duì)患者抵抗力起降低作用，其為骨科手術(shù)切口感染發(fā)生的重要原因。在本次調(diào)查顯示，腰髖部與以下部位的切口感染占切塊感染的76%，符合相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道。而組織損傷較重、切口牽拉的操作較多以及長(zhǎng)時(shí)間的暴露、手術(shù)難度較大、侵襲性的操作多、腰髖部的手術(shù)切口較深等為此種現(xiàn)象發(fā)生的主要原因。④手術(shù)的環(huán)境。手術(shù)中外源性的細(xì)菌種植主要來(lái)源為空氣污染。據(jù)本次調(diào)查的結(jié)果顯示無(wú)參觀人員具有較低的手術(shù)感染率，造成此種現(xiàn)象主要的原因?yàn)閷?duì)手術(shù)參觀的人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，可以將人員流動(dòng)所造成的空氣污染有效降低。有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道在手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中手術(shù)室菌降落數(shù)量變化較大，剛開(kāi)始具有最大的降落數(shù)量，在結(jié)束時(shí)亦具有一個(gè)高峰，此亦說(shuō)明手術(shù)室空氣污染主要的因素為人員的流動(dòng)。⑤術(shù)前未進(jìn)行充分準(zhǔn)備。由于急診手術(shù)具有較倉(cāng)促的時(shí)間，沒(méi)有做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，未對(duì)患者的情況進(jìn)行全面評(píng)估，未積極控制造成機(jī)體抵抗力下降因素，最終增加了切口感染的機(jī)會(huì)。

3 討 論

骨科無(wú)菌手術(shù)通常較易導(dǎo)致手術(shù)切口感染并發(fā)癥的發(fā)生，如果患者出現(xiàn)手術(shù)切口的感染，通常較亦發(fā)生骨髓炎，這不僅對(duì)患者生命健康與安全造成威脅，亦為患者的心理以及生理帶來(lái)巨大痛苦[2]。為了將感染率有效降低且促進(jìn)患者切口感染愈合，對(duì)造成骨科無(wú)菌手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并及時(shí)采取有針對(duì)性護(hù)理措施意義重大。而手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理干預(yù)主要包括如下幾點(diǎn)：①將手術(shù)的時(shí)間縮短。首先，對(duì)骨科較為常用設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)以及使用流程、小故障出現(xiàn)時(shí)排出的方法以及技能知識(shí)進(jìn)行熟練掌握，便于將術(shù)中所出現(xiàn)的故障及時(shí)排除。為保證儀器具有完好的備用狀態(tài)且將術(shù)中可能出現(xiàn)的故障減少，應(yīng)對(duì)手術(shù)設(shè)備的檢查登記制度進(jìn)行建立，專人管理手術(shù)設(shè)備且定期進(jìn)行檢查與登記工作。其次，醫(yī)護(hù)之間相互配合。為了將醫(yī)護(hù)之間手術(shù)配合熟練以及默契程度，應(yīng)對(duì)外科醫(yī)師的個(gè)人手術(shù)習(xí)慣檔案進(jìn)行建立。按照此份檔案可以對(duì)特殊儀器進(jìn)行適當(dāng)增配，便于醫(yī)師順利將手術(shù)完成。對(duì)醫(yī)護(hù)人員配合不默契導(dǎo)致延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的現(xiàn)象以及手術(shù)臺(tái)上的物品未齊全的準(zhǔn)備導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)現(xiàn)象盡量避免。再次，在手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)同患者進(jìn)行良好交流，且為減少患者的恐懼要對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)指導(dǎo)。將術(shù)中注意的事項(xiàng)為患者講解，且為取得其配合應(yīng)對(duì)其進(jìn)行術(shù)前必要的健康教育。②對(duì)人員的流動(dòng)進(jìn)行有效控制。在手術(shù)開(kāi)始之前手術(shù)護(hù)士應(yīng)把術(shù)中需要的物品帶入手術(shù)室，且輕柔的執(zhí)行各種操作以及降低患者翻動(dòng)次數(shù)。對(duì)參觀人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量將從一間手術(shù)室走入另一間手術(shù)室以及室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)的次數(shù)減少，尤其為不許可從感染的手術(shù)間往骨科手術(shù)間走入，且手術(shù)醫(yī)師同參觀者之間的距離應(yīng)為30 cm以上[3]。③準(zhǔn)備好手術(shù)間以及物品。對(duì)切口感染進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵為所有手術(shù)物品的滅菌。為確保滅菌的較好效果，要對(duì)滅菌正確的方法進(jìn)行選擇且同科學(xué)監(jiān)測(cè)手段相結(jié)合。采用壓力蒸汽對(duì)耐高溫、耐濕以及耐熱的敷料與器械進(jìn)行滅菌操作，而低溫等離子、環(huán)氧乙烷等滅菌的方式可用于其他物品，且對(duì)一次性物品使用原則嚴(yán)格執(zhí)行。安排在第一臺(tái)的為手術(shù)時(shí)間在3 h以上以及手術(shù)較為復(fù)雜，減少接臺(tái)的次數(shù)。非層流手術(shù)間不僅每天要進(jìn)行3次的常規(guī)消毒，且每臺(tái)手術(shù)之后要進(jìn)行半小時(shí)的消毒。④術(shù)前對(duì)患者手術(shù)局部以及全身情況進(jìn)行全面評(píng)估。術(shù)前對(duì)患者感染病灶時(shí)有否及時(shí)診治、是否積極控制造成機(jī)體抵抗力下降的因素等進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)檢查，將術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備工作做好，備皮時(shí)間要盡量同手術(shù)時(shí)間接近且避免皮膚出現(xiàn)損傷狀況。

在本次研究中，2998例患者中29例發(fā)生手術(shù)切口的感染，感染率是0.97%。且是否接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)以及手術(shù)類型等是引起骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的重要因素。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施可降低骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣與使用。

[1] 龔喜雪,盧梅芳.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(3):91-92.

[2] 安藝萍.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在骨科無(wú)菌手術(shù)的應(yīng)用分析及對(duì)切口感染的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,55(5):1301-1302.

[3] 韋榮燕,郭玉蘭,覃菊英.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染在手術(shù)室的控制措施[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(7):86-87.

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1671-8194（2014）11-0297-02