清解祛濕湯直腸滴注保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

譚正洋郭 蓉

（1湖南航天醫院，湖南 長沙 4102052；2中國人民解放軍第163中心醫院，湖南 長沙 410003）

清解祛濕湯直腸滴注保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

譚正洋1郭 蓉2

（1湖南航天醫院，湖南 長沙 4102052；2中國人民解放軍第163中心醫院，湖南 長沙 410003）

目的觀察清解祛濕湯直腸滴注保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效。方法對80例病情為中度的潰瘍性潰瘍結腸炎患者隨機分為兩組，每組40例，治療組使用清解祛濕湯保留灌腸，對照組使用生理鹽水+慶大霉素+蒙脫石散劑保留灌腸，進行腹痛、腹瀉、黏液膿血便的評價和主要癥狀總體療效評定。結果治療組患者的腹痛、腹瀉、黏液血便癥狀控制比較好（P＜0.05）。治療組總有效率85%；對照組總有效率50%，治療組療效明顯高于對照組（P＜0.01），具有統計學意義。結論清解祛濕湯直腸滴注保留灌腸治療潰瘍性結腸炎，療效好，操作方便，值得臨床進一步研究并推廣應用。

清解祛濕湯；直腸滴注；保留灌腸；潰瘍性結腸炎

潰瘍性結直腸炎（ulcerative colorectisis，UC）是一種主要累及直腸、結腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥，屬于ICD范疇，臨床主要表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等[1]。使用清解祛濕湯直腸滴注保留灌腸法治療潰瘍性結腸炎，治療效果明顯，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為于2010年9月至2013年2月住院的潰瘍性結腸炎患者，年齡26～55歲。都符合中度潰瘍性結腸炎的診斷標準[1]，證屬大腸濕熱證。隨機分為試驗組和對照組，每組40例。2組病例在性別、年齡、病情上比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物配制

對照組采用生理鹽水100 mL+慶大霉素8萬單位+蒙脫石散劑3 g。試驗組采用清解祛濕湯：蒲公英30 g、海蚌含珠30 g、地榆20 g、黃連15 g、黃芩20 g、仙鶴草20 g、白芍15 g、三七20 g、蒼術8 g、秦皮20 g、甘草5 g。由我院制劑科濃煎成100 mL。

1.2.2 直腸滴注保留灌腸方法

于晚上8點開始灌腸，灌腸液溫度在35～37 ℃。灌腸前囑患者先排空大小便。取膝胸臥位，腹前可墊1軟枕，舒適為度。采用一次性輸液器和一次性吸痰管，將輸液器導管前端剪斷，在管口插入一次性吸痰管。戴一次性手套，將石蠟油涂于一次性吸痰管前端及肛門區，輕輕插入3 cm，然后朝骶尾部方向繼續進入12～15 cm，打開調節器，滴數為60滴/分，大約30 min滴完，使藥液緩緩流入直腸和乙狀結腸。灌腸液注入完畢后，反折肛管，用衛生紙包裹吸痰管前端，拔出肛管。囑患者保持膝胸臥位、左側臥位、平臥位各5 min，囑患者盡量保留到第二天排便。

1.2.3 治療方案

兩組除保留灌腸的藥物不同，其余常規處理一樣。入院后，予以三大常規、肝腎功能、腸鏡等相關化驗和檢查。使用美沙拉嗪腸溶片0.5 g口服 3次/天。兩組保留灌腸療程：以7 d為1個療程，間隔1 d后，進行下1個療程，治療2個療程后出院。及時觀察、記錄患者的病情變化。出院后繼續口服美沙拉嗪腸溶片，隨訪3個月。

1.3 癥狀療效評價標準（參照潰瘍性結腸炎中醫診療共識（2009）[1]）

主要癥狀單項的記錄與評價：主要癥狀指腹痛、腹瀉、黏液膿血便。①臨床控制：癥狀消失；②顯效：癥狀分級減少2級；③有效：癥狀分級減少1級；④無效：達不到以上標準者。主要癥狀總體療效評定標準：按改善百分率＝[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%，計算主要癥狀總體改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50%≤癥狀改善百分率＜80%為進步，癥狀改善百分率＜50%為無效，癥狀改善百分率負值時為惡化。痊愈和顯效病例數計算總有效率。

1.4 統計學方法

本組數據應用SPSS19.0軟件數據包處理，主要癥狀單項評價、主要癥狀總體療效評定均采用兩獨立樣本非參數檢驗（Mann-Whitney 檢驗）。

2 結 果

2.1 主要癥狀單項的記錄與評價 治療組患者的腹痛、腹瀉、黏液血便癥狀控制比較好（P＜0.05）。見表1。

2.2 主要癥狀總體療效評定

兩組均無病情惡化患者，治療組總有效率85%；對照組總有效率50%，治療組療效明顯高于對照組（P＜0.01），具有統計學意義，見表2。

2.3 不良反應

兩組患者在直腸滴注保留灌腸操作過程中以及患者住院期間均無不良反應發生。

表1 主要癥狀單項評價表（例）

表2 主要癥狀總體療效評定（例）

3 討 論

潰瘍性結腸炎中醫屬“大瘕泄”、“痢疾”范疇，本病是由于感受外邪、飲食勞倦、情志內傷、素體虛弱等，導致脾胃受損，運化失司、濕熱內蘊、氣滯血瘀而成。活動期多由濕熱濁邪積聚大腸，脈絡受傷，氣血與邪熱搏結，熱盛血溢，痢下赤白，大便粘膩帶血，腹痛，里急后重等癥狀。濕熱內蘊則煩熱口渴，小便黃赤，肛內灼熱，舌苔黃膩，脈滑數。

根據大腸濕熱的主要病機，結合古今用藥經驗，自擬的清解祛濕湯。方中蒲公英、海蚌含珠清熱解毒祛濕共為君藥。臣以黃連、黃芩清熱燥濕，仙鶴草、三七、地榆活血止血。佐以秦皮清熱燥濕、收澀止瀉；白芍養陰柔肝；少量蒼術燥濕健脾，其溫燥之性可防全方過于寒涼。甘草清熱解毒、調和諸藥。全方共奏清熱燥濕、解毒化滯之效。

中藥保留灌腸是除口服和外用給藥外主要的中藥湯劑給藥途徑之一。通過保留灌腸使中藥湯劑直接作用于結直腸，藥物直達病所，加速吸收，從而迅速消除癥狀或緩解癥狀。直腸滴注用于治療潰瘍性結腸炎的優點很多：滴注給藥速度緩慢均勻，對腸壁刺激性小，不易引起肛門墜脹，保留時間長，有利于腸黏膜吸收，提高藥物的利用率[2]。

本研究結果顯示，使用清解祛濕湯治療大腸濕熱型潰瘍性結腸炎，取得了比較好的療效。而通過直腸滴注保留灌腸法給藥，也未發生不良反應。本方法安全有效，且操作方便，值得臨床進一步研究并推廣應用。

[1] 中華中醫藥學會脾胃病分會.潰瘍性結腸炎中醫診療共識(2009)[J].中國中西醫結合雜,2010,30(5):527-532.

[2] 王峰,朱向琥,龔旭晨.直腸滴注療法在輕中度潰瘍性結腸炎治療中的應用觀察[J].中國醫藥,2011,6(6):761.

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1671-8194（2014）11-0277-02