玉屏風散加減合阿莫西林治療鼻竇炎50例臨床觀察

楊 碧 趙 萍

（云南省昭通市第一人民醫院中西醫結合科，云南 昭通 657000）

玉屏風散加減合阿莫西林治療鼻竇炎50例臨床觀察

楊 碧 趙 萍

（云南省昭通市第一人民醫院中西醫結合科，云南 昭通 657000）

目的觀察用中藥玉屏風散加減聯合阿莫西林治療鼻竇炎的臨床療效。方法兩組鼻竇炎患者隨機分為兩組，每組50例。治療組服用玉屏風散加減聯合阿莫西林；對照組服用阿莫西林。連續用藥4周后，觀察兩組患者的臨床療效。結果玉屏風散加減聯合阿莫西林治療鼻竇炎，在臨床療效具有明顯的效果（P＜0.05），均優于單純西藥治療組。結論在辨證論治的原則下，應用玉屏風散聯合阿莫西林治療鼻竇炎的療效明顯優于單純應用阿莫西林。

玉屏風加減；阿莫西林；鼻竇炎；臨床觀察

鼻竇炎是臨床常見疾病之一。鼻竇炎有急、慢性之分，但以慢性鼻竇炎多見。急性鼻竇炎經積極正確治療，預后較好。但是急性鼻竇炎沒有得到及時有效的治療，很容易轉為慢性鼻竇炎。目前西醫對鼻竇炎的病因和發病機制進行了大量研究，但至今也未能得到一個得到準確的結論。在臨床實踐中，還是針對疾病的局部病理改變進行治療，取得一定療效。但是，單純的西醫治療方案不能完全解決患者的所有癥狀。我科室，針對不同的個體以玉屏風散主，通過對患者辨證，加入蒼耳子、辛夷花、薏仁、蒲公英、霍香、蜂房等中藥，并聯合阿莫西林，針對患者的具體情況，對鼻竇炎的治療，取得很好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對2011年8月至2013年8月在中西醫結合科門診的慢性鼻竇炎患者100例進行臨床觀察。其中男52例，女48例。最大年齡26歲，最小年齡5歲，平均年齡（11.23±4.45）歲，病程最短4個月，最長13年，平均病程（3.25±1.72）年；全部患者依據慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南診斷為鼻竇炎的患者。將100例患者進行隨機分組，分為治療組50例和對照組50例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①癥狀：鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕，頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。4個癥狀中的2個或2個以上為依據，其中鼻塞和黏性或黏膿性鼻涕至少有1項，病程持續超過12周；②體征：鼻內鏡檢查見鼻黏膜充血、水腫，中鼻道、嗅裂可見黏性或黏膿性分泌物；中鼻道未見息肉，但可表現有竇口鼻道復合體黏膜的息肉樣改變；③影像學：鼻竇CT提示竇口鼻道復合體和（或）鼻竇黏膜增厚，竇腔內可有低密度影像改變[1]。

1.3 治療方法

治療方法，對照組：阿莫西林（生產廠家：石家莊中諾藥業），一次1～2粒（250毫克/粒），一日3次，飯后0.5 h口服。連續治療4周。治療組：玉屏風散加減：防風10 g、黃芪20 g、白術15 g、蒼耳子10 g、白芷15 g、辛夷花10 g、薏苡仁20 g、蒲公英20 g、霍香10 g、蜂房10 g、甘草5 g。使用中藥煎藥機煎藥，每付煎藥300 mL，分成兩袋，早晚各一袋口服，同時加服阿莫西林，方法同對照組，連續治療4周。

1.4 療效判定標準[2]

痊愈：患者的鼻塞、頭痛等癥狀消失，嗅覺功能恢復，CT檢測發現無鼻黏膜充血、腫脹等現象；顯效：患者的鼻塞、頭痛等癥狀偶爾出現，CT檢查發現鼻黏膜充血、腫脹等現象消失大部分；有效：患者的臨床表現以及CT檢查均在一定程度上有所減輕；無效：患者的臨床表現和CT檢測，都沒有發現患者病情有好轉的跡象。

1.5 統計方法

使用SPASS20.0軟件對所得數據進行分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料采用方差分析，痊愈、顯效、有效和無效等療效判斷標準應用秩和檢驗方法，均設檢驗水準為α=0.05，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 試驗組與對照組患者的治療效果

通過對表1數據進行秩和檢驗，后得到P＜0.05，兩組有顯著性差異。

表1 試驗組與對照組患者的治療效果[n（%）]

3 討 論

大多數急性鼻竇炎是由上呼吸道感染引起，常同時并發細菌與病毒感染。急性鼻竇炎常見的主要病原菌以流感嗜血菌和肺炎鏈球菌為主[3]，臨床多以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特征；慢性鼻竇炎常繼發于急性化膿性鼻竇炎，主要表現為膿涕，同時還伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙等癥狀。在臨床治療中，往往先采取抗生素進行治療。美國FDA已批準6種抗菌藥物治療急性細菌性鼻竇炎：克拉維酸、阿莫西林、頭孢呋辛酯、氯碳頭孢、頭孢丙烯和克拉霉素及可樂必妥[4,5]。

玉屏風散出自我國元代醫家危亦林的《世醫得效方》，組方由三味中藥組成：防風、白術和黃芪。現代藥理研究表明玉屏風散主要的作用有：①提高噬細胞吞噬功能；②提高中性粒細胞吞噬葡萄球菌的能力；③提高血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量；④提高血清抗體效價；⑤能減低因細菌感染引起的血清C反應蛋白（CRP）的急劇升高；⑥具有具有明顯的抗病毒作用[6]；基于其藥理作用，玉屏風散在臨床各科疾病中得到廣泛的應用。在治療鼻竇炎中，根據對患者的辯證，筆者的用藥心得如下：生黃芪，歸脾、肺經，具有益氣固表的作用，內可補脾肺之氣，外可固表止汗，同時還有脫毒排膿的作用，可以減輕鼻腔積液的作用；白術，歸脾、胃經，具補脾益氣，燥濕利水，固表止汗的功效，有除濕、健脾的功效，生可除濕，同時還具有潤腸，通便之功，以黃芪相配，可以加強黃氏益氣固表的作用，所以對鼻竇炎合并大便秘結的患者多用生白術，對于鼻竇炎經常發作，大便稀溏的患者，多用炒白術；蜂房，入肝肺二經，具有祛風鎮痛，攻毒散結的功效[7]，所以對于慢性鼻竇炎有較好的功效。

本次臨床觀察發現：治療組應用加味玉屏風散聯合阿莫西林治療鼻竇炎，結果顯示，治療組在鼻竇炎的臨床癥狀及CT檢查的改善程度均優于對照組，通過秩和檢驗發現，治療組與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），療效顯著，值得在臨床中推廣使用。

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.慢性鼻--鼻竇炎診斷和治療指南(2008,南昌)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(1): 6-7.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[3] 諸葛盼,尤慧華,徐瑞龍,等.慢性鼻-鼻竇炎的細菌生物膜表達[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(3):461-464.

[4] Tomovic S,Friedel ME,Liu JK,et al.Community-ac-quired methicillin-resistant staphylococcus aureus skull baseosteomyelitis with occipital condylar cerebrospinal fluid leakin an immunocompetent patient [J].Laryngoscope,2012,122(5):977-981.

[5] DeMuri G.P,Wald ER.Acute bacterial sinusitis in chil--dren[J].N Engl J Med,2012,367(12):1128-1134.

[6] 曾慶文.玉屏風散生物轉化條件及藥理作用的初步研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫藥大學,2005.

[7] 田代華.實用中藥辭典[M].北京:人民衛生出版社,2002:2253-2256.

R276.1

B

1671-8194（2014）11-0270-02