中藥處方中有毒中藥劑量的應用探究

劉 玲秦 宸

（1 甘肅省慶陽市中醫醫院藥劑科，甘肅 慶陽 745000；2 甘肅省慶陽市老年醫院檢驗科，甘肅 慶陽 745000）

中藥處方中有毒中藥劑量的應用探究

劉 玲1秦 宸2

（1 甘肅省慶陽市中醫醫院藥劑科，甘肅 慶陽 745000；2 甘肅省慶陽市老年醫院檢驗科，甘肅 慶陽 745000）

目的探討中藥處方中有毒中藥劑量的應用現狀。方法隨機選取我院在2010年1月至2012年12月門診中藥處方1000份，1000份處方中，共有535份（53.5%）處方含有有毒和小毒中藥，且有毒和小毒中藥共計18種，對這18種有毒中藥進行分析。結果18種有毒藥物中，以兒科（84.7%）、耳鼻喉科（65.2%）、內科（53.4%）所占處方比例最高，且對單味藥使用頻率的分析，除熟附子、腫節風、制天南星3種藥物外，其余15種有毒藥物均超出規定比例。結論有毒藥物超量應用的情況比較普遍，臨床中應規范對有毒藥物合理利用。

中藥處方；有毒中藥；劑量

中藥劑量是指臨床應用的分量，一般是指單味藥的成人內服的一 日用量。中藥的用量是否得當，尤其是有毒中藥的劑量應用，直接影響藥物的療效。而“有毒中藥”的界定一直模糊不清，同一味中藥，尤其是有毒中藥劑量的不同，會產生不同的療效和不良反應。如黃芪的利尿作用在20 g以內明顯，而超過30 g就趨向抑制；紅花適量可養血，稍多則具活血作用，再多則會破血等，且中藥的治病的根本不是病，而是人，應個體差異的不同，用藥劑量也會不同。本文就對中藥處方中有毒中藥劑量的應用進行調查，統計分析臨床中有毒中藥的用藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2010年1月至2012年12月門診中藥處方1000份，其中1000份處方中，共有535份處方含有有毒、小毒中藥（因大毒藥物均為外用藥物，且臨床并不常用，因此本文不做研究）占53.5%，并且有毒和小毒中藥共18種，對這18種有毒中藥進行分析。

1.2 方法

對各個科室有毒中藥的用藥分布情況和單味藥使用頻率進行統計。科室主要包括內科、兒科、婦科、外科、耳鼻喉科、骨科等；單味用藥超出比例的評定標準，以2005年版的《中國藥典》規定的劑量[1]為標準。

2 結 果

2.1 各科室有毒藥物使用情況

對各個科室的有毒藥物處方的比例進行統計，兒科有毒藥物處方比例為84.7%，耳鼻喉比例為65.2%，內科比例為53.4%，骨科比例為51.6%，門診的比例為50.0%，皮膚科比例為11.9%，婦科比例為10.5%，見表1。

表1 各個科室有毒中藥的使用情況

2.2 單味藥使用比例

經統計分析，除熟附子、腫節風、制天南星未超出劑量外，其余藥物均超出規定劑量，并以制川烏、蜂房、重樓、水蛭、蜈蚣、全蝎等劑量超出最為嚴重，見表2。

3 討 論

有毒中藥是一類既有藥理治療疾病的作用，又有不良反應的藥物，且有時毒性劇烈，使用不當可致毒性損害或引起中毒，甚至死亡。有毒中藥按毒性可分為大毒、有毒和小毒，大毒容易致人死亡，有毒使用不當可使人中毒，嚴重者也會導致死亡，小毒為長期的使用會致使人中毒。目前我國對于有毒中藥的概念尚無統一，有毒中藥的概念不明確已經嚴重影響了中藥的現代化。

臨床中，有毒中藥超劑量使用的現象較為嚴重，在本組的資料中，對18種有毒中藥的用藥情況進行分析，發現15中有毒中藥存在超劑量使用的情況，超劑量使用率高達83.3%，且以兒科、耳鼻喉科、內科有毒中藥的使用情況最為嚴重。而臨床中導致有毒中藥超劑量的原因由很多，首先是外在環境因素，在目前的大環境下，中藥的劑量都在增加，因而導致有毒中藥的劑量也隨之增加；其次有毒中藥超劑量的使用存在一定的合理性；再次，臨床醫師對藥物藥性的不熟悉，也是導致有毒中藥超劑量現象普遍存在的一個重要原因，且有些臨床醫師或患者求愈心切，認為藥物用量越大療效越好[2]，同樣是導致有毒中藥普遍超劑量存在的原因之一。并且從某種角度來講，中藥中的一些有毒藥物時無可代替的，因為有些藥物針對某些癥狀后疾病的療效是非常明顯，如附子，可治療心力衰竭類疾病，且療效迅速，尤其是較為危急的情況下，而其他藥物暫時無法達到相同的治療效果。

表2 18種有毒中藥的用藥情況

從安全的角度考慮，有幾種方法可以去除某些藥材中的毒性成分，其中炮制是解決有毒中藥增效減毒的重要方法之一，通過炮制，不僅可降低或消除藥物的不良反應，保證用藥安全，同時還可降低毒性。比如烏頭類藥物，主要為雙脂型二萜類生物堿，具有毒性成分受熱不穩定的特點，煮4～6 h或蒸6～8 h等加工炮制可是脂鍵水解，到達減少毒性成分降低毒性的目的[3]。同時也可通過藥物的配伍的方法，使某些藥物的毒性成分被其他藥物抵消掉。如仲景之小半夏湯，藥方中的半夏為辛烈，易刺激咽喉，可通過配伍生姜以制其毒；又如有毒的烏頭常配白面，不僅能提高療效，而且可降低毒性[4]，且在臨床中，合理使用好有毒中藥，取藥毒攻邪毒是中藥治療的基本法則之一。再次用藥劑量的有效限制也是保證藥效和避免毒性的重要環節，醫務工作這應根據患者的具體病情、年齡、身體素質等方面掌握有毒中藥的使用劑量。因此對于有毒中藥，臨床醫師可從炮制、藥物配伍、劑量控制等方面進行藥物毒性的控制，并且對于患者來講，也應嚴格遵從醫囑，保證用藥安全，且一旦出現不良反應應及時就醫。因此對于中藥的超劑量使用的控制，首先醫師應重視有毒中藥超劑量使用帶來的不良反應，對有可能產生不良反應的藥物有一個系統的了解，進而做好藥物的控制、調配工作，其次患者用藥也應嚴格遵從醫囑和用藥說明，從醫師和患者兩部分雙管齊下，做好有毒藥物劑量的合理控制，使中藥真正成為安全、有效藥物。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(一部)[S].北京:化學工業出版社,2005:205.

[2] 蘆柏震,候桂蘭,王春雷.中藥處方藥物劑量應用分析[J].中國醫院藥學雜志,2008,25(1):56-59.

[3] 高紅,劉法強.關于中藥處方劑量的探討[J].中國醫院藥學雜志,2011,14(5):311-312.

[4] 張伯禮,翁維良.中藥不良反應與合理用藥[M].北京:清華大學出版社,2007:498-499.

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1671-8194（2014）11-0266-02