瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注用于顯微支撐鏡聲帶息肉摘除術的臨床觀察

葉小霞 鄧麗嬋 粱杏美

（廣東省肇慶市高要市人民醫院麻醉科，廣東 肇慶 526400）

瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注用于顯微支撐鏡聲帶息肉摘除術的臨床觀察

葉小霞 鄧麗嬋 粱杏美

（廣東省肇慶市高要市人民醫院麻醉科，廣東 肇慶 526400）

目的觀察瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注用于顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者的麻醉效果。方法ASAⅠ～Ⅱ級行顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者60例。隨機分為2組，A組為使用瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注組，B組為使用芬太尼復合異丙酚組，每組30例。觀察兩組氣管插管前、插管后5 min、手術后5 min、拔管后5 min的血流動力學流變化以及術中最低、最高SBP、 HR的比較，術畢停藥后患者拔管時間、蘇醒時間、呼吸恢復時間和呼吸抑制人數以及術后24 h隨訪惡心，嘔吐，疼痛，頭痛，術中知曉及患者滿意度等不良反應情況。結果在插管后5 min，手術后5 min，A組SBP，DBP變化幅度顯著＜B組（P＜0.05），有顯著性差異。B組手術中最高SBP明顯高于A組（P＜0.05）最高HR明顯快于A組（P＜0.05）。兩組患者術后情況A組的拔管時間、蘇醒時間和呼吸恢復時間較B組均縮短，呼吸抑制人數較B組亦少。兩組患者術后24 h隨訪惡心，嘔吐，疼痛，頭痛，術中知曉及患者滿意度等兩組無顯著性差異。結論使用瑞芬太尼復合異丙酚靶注輸注用于顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術，麻醉誘導平穩，術中根據HR、SBP、DBP、SpO2等調整瑞芬太尼血藥濃度，術中循環穩定，麻醉效果滿意，術后恢復快，蘇醒質量高。

瑞芬太尼；異丙酚；靶控輸注；聲帶息肉手術

顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術是廣泛開展的一種喉部手術，其手術特點是手術時間短、精細、肌松要求高、操作刺激強、心血管反應強烈，要求麻醉誘導迅速，患者術中生命體征平穩，術畢蘇醒快，且蘇醒期不良反應發生率低。瑞芬太尼和異丙酚均有起效快，消除半衰期短的特點，適用于顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術，通過持續靶控輸注瑞芬太尼和異丙酚，調整相應藥物濃度來控制濃度的給藥方法。本研究以觀察其麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期實施聲帶息肉摘除手術患者60例，其中男42例，女18例，年齡16～55歲，體質量33～87.5 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者均無精神病、神經病，無心臟病及高血壓病史。隨機分為兩組，每組30例，A組為瑞芬太尼復合異丙酚；B組為芬太尼復合異丙酚。

1.2 麻醉方法

入室后建立靜脈通道，常規靜脈注射鹽酸戍乙奎醚0.01 mg/kg，連接多功能監護儀持續監測HR、SBP、DBP、SpO2，所有患者均采用氣管插管全麻，麻醉誘導前常規給予面罩吸氧去氮5 min。A組全麻誘導用咪達唑侖0.05 mg/kg，異丙酚2 mL/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，患者意識消失后，再予順式阿曲庫胺0.2 mg/kg，靜注，3 min后快速誘導行氣管插管，術中根據血流動力學變化調整瑞芬太尼血漿靶濃度，維持異丙酚血漿靶濃度4 μg/mL。B組全麻誘導用咪達唑侖0.05 mg/kg，異丙酚2 mL/kg，芬太尼0.004 mg/kg，患者意識消失后，再予順式阿曲庫胺0.2 mg/kg，靜注，3 min后快速誘導行氣管插管，插管后靜脈泵注異丙酚4 mg/（kg·h），術中根據麻醉深淺間隔推注芬太尼0.05～0.1 mg維持麻醉，手術開始時兩組均靜注順式阿曲庫胺0.04 mg/kg，手術結束前5 min停麻醉藥和靜脈注射10 mg地塞米松。患者清醒后拔除氣管導管，拔除氣管導管的指征：患者自主呼吸恢復，吞咽反射恢復，抬頭時間超過5 s，脫氧5 min內SpO2＞95%。

1.3 觀察和記錄

①患者血流動力學情況：比較氣管插管前、插管后5 min、手術后5 min、拔管后5 minHR、SBP、DBP的變化以及術中最低、最高SBP、 HR；②患者麻醉恢復情況：拔管時間、蘇醒時間、呼吸恢復時間以及呼吸抑制人數的比較；③不良反應情況：比較兩組患者術后24 h隨訪惡心，嘔吐，疼痛，頭痛，術中知曉及患者滿意度。

1.4 統計分析

2 結 果

2.1 一般資料的比較

兩組患者在性別、年齡、體質量、麻醉時間等方面之間的差異無統計學意義（P＞0.05），則兩組一般資料無可比性，見表1。

表1 患者一般資料（

表1 患者一般資料（

組列 例數 性別(男/女) 年齡(歲) 體質量(kg) 麻醉時間(min) A組 30 22/8 50.2±17.6 66.5±7.3 21±14 B組 30 19/11 53.7±16.5 68.4±6.8 23±15

2.2 患者血流動力學情況

在插管后5 min，手術后5 min A組SBP，DBP變化幅度顯著＜B組（P＜0.05），有顯著性差異，見表2。B組手術中最高SBP明顯高于A組（P＜0.05）最高HR明顯快于A組（P＜0.05）見表3。

表2 兩組患者血流動力學變化（

表2 兩組患者血流動力學變化（

注：與A組相比△P＜0.05

組列 例數 指標 插管前 插管后5min 手術后5min 拔管5min A組 30 SBP(mm Hg) 100±15.4 108.7±18.4 107.3±13.8 129.4±19.2 DBP(mm Hg) 60±10.8 66.8±12.9 66.6±11.4 84.6±9.6 HR(次/分) 72.5±15.7 68.5±11.3 65.8±9.7 89.7±12.9 B組 30 SBP(mm Hg)107.4±12.3128.3±14.2△122.6±17.8△128.4±12.4 DBP(mm Hg)65.6±11.5 79.8±10.4△ 77.6±12.5△ 78.6±10.4 HR(次/分) 76.8±12.1 82.1±11.2 73.4±10.5 84.7±6.8

表3 兩組患者術中最低、最高SBP、 HR比較（）

表3 兩組患者術中最低、最高SBP、 HR比較（）

注：與A組相比△P＜0.05

組別例數 最高SBP(mm Hg)最低HR(次/分) A組 30 109±14 98±13 88±14 67±11 B組 30 120±27△ 100±11 91±16△ 65±10最低SBP(mm Hg)最高HR(次/分)

2.3 兩組患者術后情況比較結果

A組的拔管時間、蘇醒時間和呼吸恢復時間較B組均縮短，呼吸抑制人數較B組亦少。結果見表4。兩組患者術后24 h隨訪惡心，嘔吐，疼痛，頭痛，術中知曉及患者滿意度等兩組無顯著性差異，見表5。

表4 兩組術后情況比較

表4 兩組術后情況比較

注：△與A組比較，P＜0.05

呼吸抑制人數(例) A組 30 8.15±3.88 15.24±3.28 6.07±0.91 0(0%) B組 30 12.04±4.21△ 20.05±3.65△ 7.95±1.18△ 2(6.6%)△組別 例數 拔管時間(min)蘇醒時間(min)呼吸恢復時間(min)

表5 兩組術后24 h隨訪情況（

表5 兩組術后24 h隨訪情況（

組別 例數 惡心嘔吐(例數)頭痛(例數)疼痛(例數)術中知曉(例數) 滿意度A組 30 3 1 2 0 滿意B組 30 4 1 1 0 滿意

3 討 論

由于顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術時間以及接臺手術的需要，臨床麻醉時要求患者蘇醒快、誘導時間短以及術后麻醉并發癥少。瑞芬太尼的商品名名稱叫瑞捷，有效成分為鹽酸瑞芬太尼[1]，瑞芬太尼由于其特殊的藥理作用和藥代動力學，是目前麻醉科理想的藥物。而靶控輸注具有可控性強、精確等優點，也是目前麻醉科廣泛推廣應用的一種麻醉方法[2]。瑞芬太尼（Remifentanil）是一種化學合成的新型超短效阿片類藥物，具有起效快、鎮痛效果強、維持作用時間短、可控性好、對呼吸循環肝腎功能影響小的優點，且由于生物半衰期短，持續輸注和重復給藥不產生蓄積等特點，目前作為麻醉性鎮痛藥已廣泛應用于臨床[3，4]。從表2、表3看，患者在插管后5 min，手術后5 min A組SBP，DBP變化幅度顯著＜B組（P＜0.05），B組手術中最高SBP也明顯高于A組（P＜0.05）最高HR明顯快于A組（P＜0.05），有顯著性差異。 而且A組的拔管時間、蘇醒時間和呼吸恢復時間較B組均縮短，呼吸抑制人數較B組亦少，幾乎不用在麻醉恢復室停留，非常適合時間較短的手術。芬太尼在給藥后有部分蓄積作用，即使在手術開始后不再使用，手術結束時芬太尼的血漿濃度仍在鎮痛濃度范圍。且血流動力學相對波動較大。因此瑞芬太尼復合異丙酚持續靶控輸注對于麻醉誘導和術中的血流動力學更加平穩。

綜上所述，使用瑞芬太尼復合異丙酚持續靶控輸注用于顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術，麻醉誘導平穩，術中可根據HR、SBP、DBP等調整瑞芬太尼血漿靶濃度，術中循環系統穩定，麻醉效果滿意，術后恢復快蘇醒快。

[1] 阮丁異,朱文濤,劉龍清,等.布托啡諾用于剖宮產術后鎮痛臨床研究[J].中國醫藥導報,2012,9(23):77.

[2] 劉新峰.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].當代醫學,2012,18(32):67.

[3] 谷志杰,張滿和,周秀敏,等.老年與青壯年瑞芬太尼藥代動力學差異比較[J].河北醫藥,2011,33(2):172.

[4] 張興安,趙高峰,吳群林,等.異丙酚全麻下瑞芬太尼在手術患者的藥代動力學[J].中國臨床藥理學雜志,2006,22(6):414.

R767.4

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1671-8194（2014）11-0252-02