顯微鏡檢和尿液分析儀檢測尿中紅細胞和白細胞的對比分析

王長太王鳳麗

（1 吉林省德惠市疾病控制中心，吉林 德惠130300；2 吉林省德惠市人民醫院，吉林 德惠 130300）

顯微鏡檢和尿液分析儀檢測尿中紅細胞和白細胞的對比分析

王長太1王鳳麗2

（1 吉林省德惠市疾病控制中心，吉林 德惠130300；2 吉林省德惠市人民醫院，吉林 德惠 130300）

目的觀察顯微鏡檢測和尿液分析儀檢測尿液中紅細胞和白細胞結果的差異。方法使用德國URIMA尿十項分析儀，美國康泰（FECO）尿液檢測試紙，自動打印出十項檢測項目；尿沉渣顯微鏡檢測法，按照全國臨床檢驗操作規程的方法進行操作。結果兩種方法測定RBC符合率為80.8%，WBC符合率為85%。結論當尿液分析儀測定紅細胞、白細胞、亞硝酸鹽和尿蛋白有一項為陽性，均要進行尿沉渣顯微鏡檢；當尿液分析儀測定紅細胞、白細胞、亞硝酸鹽和尿蛋白均為陰性，而且排除藥物及其他因素的影響，可不必進行尿沉渣顯微鏡檢，既可提高工作效率，又能保證檢測質量。

顯微鏡檢；尿液分析儀；紅細胞；白細胞

醫學的發展自動化程度不斷普及，人們對臨床診斷率的要求日益增高，需要我們提高實驗結果的精密度和敏感性，為臨床診斷提供可靠的實驗依據。隨著科學技術的不斷進步，尿液分析儀的手段也越來越便捷，分析的數據也更加精確[1]。因為尿液分析儀在安全、便捷、快速、無創等方面的優勢，已成為許多領域必不可少的檢測手段。醫療機構對各種疾病的檢測，隨著尿液分析儀在臨床工作中的應用，大大降低醫學檢驗工作人員的操作強度。但是，檢驗工作者完全依賴尿液分析儀，不管儀器檢測結果如何，一律不進行鏡檢，而尿沉渣顯微鏡學檢查對腎和泌尿系統疾病診斷和鑒別診斷對病情的嚴重程度、療效觀察和預后估計都有極其重要的價值，其檢測結果直接影響臨床治療。近年來我院在使用尿液分析儀檢測尿中紅細胞和白細胞時，發現結果有時與顯微鏡檢測的結果不相符合[2]。為檢驗尿液分析儀檢測法和顯微鏡檢測法之間的差異，確保實驗結果的精密度，我們對門診501例尿標本同時進行以上兩種方法的檢測，以作對比分析。

1 材料與方法

①德國產URIMAC尿十項分析儀。②美國康泰（FECO）尿液檢測試紙。③尿液分析儀法：將尿液在混勻的10 mL新鮮尿液中浸入十聯試紙，1 s后取出，用紗布墊去除多余尿液，放入尿液分析儀中測定，自動打印出十項檢測項目，包括紅細胞和白細胞。④尿沉渣顯微鏡檢測法：尿液標本經過1500 r/min離心沉淀5 min，去除上清液，取剩余尿液約0.2 mL，充分混合后用吸管吸出沉淀物懸濁液20 μL進行涂片鏡檢，用10×40高倍鏡觀察計數10個視野中紅細胞和白細胞。

2 結 果

兩種檢測結果見表1。

表1 兩種方法檢測符合率

兩種方法測定RBC符合率為80.8%，WBC符合率為85%。尿沉渣顯微鏡檢測法參考值規定為RBC＜5/HP、WBC＜5/HP為陰性，尿液分析儀法RBC＞10/μL、WBC＞25/μL為陽性。

從兩種檢測結果可以看出，尿液分析儀檢測法和顯微鏡檢測法之間存有差異。尿液分析儀檢測法的結果并不能表示顯微鏡檢是每個高倍視野固定有多少個紅細胞和白細胞。同樣，顯微鏡檢測法的結果在固定范圍內，尿液分析儀上也沒有固定的對應值。

3 討 論

尿液分析的定義是通過目測、物理學、化學、顯微鏡及儀器，對尿液進行分析，以達到對泌尿、循環、肝、膽、內分泌等疾病進行有效的預防和診斷、療效觀察及預防后判定等目的。而顯微鏡檢查是物理檢測法，二者的檢測原理完全不同，使兩種方法對同一尿樣的檢測結果不可能完全一致。如果尿中含有較大劑量的慶大霉素、還有先鋒Ⅳ、高比重尿素；如果女性留取標本時污染了白帶的標本，此時可出現尿分析儀白細胞“+++”，而鏡檢白細胞在0～4個/HP的正常現象。在臨床觀察中這種現象非常多，尿中白細胞溶解胞質中的酯酶釋放于尿液中而導致試紙條顏色的改變。與此同時，由于白細胞的破壞，鏡下見不到白細胞。①尿液分析儀測定紅細胞是通過紙條上固定的四甲聯苯胺和緩沖的有機氧化物，經血紅蛋白和肌紅蛋白催化，四甲聯苯胺和過氧化物發生氧化反應形成綠色到暗藍色實際上紅細胞和游離血紅蛋白均存在。由于紅細胞破損后釋放在尿中的血紅蛋白也可測出，故尿液分析儀法檢測紅細胞比顯微鏡檢測法敏感，因此也解釋了使用尿液分析儀過程中，常看到測定結果為2+，有血紅蛋白存在，對此結果，一定要引起重視。②尿液分析儀測定白細胞實際上是測定粒細胞酯酶。由于白細胞的生命周期較其他血細胞短，而且對標本存放時間、溫度、尿液pH值、比重、滲透壓、治療藥物、氧化劑、還原劑的影響非常敏感，易于被破壞，所以可有完整的白細胞和溶解的白細胞兩種狀態同時出現；而且試紙只與中性粒細胞中的酯酶反應，不與淋巴細胞、單核細胞反應。因此當白細胞中單核細胞占80%時，會產生低值或假陰性結果。另外，尿蛋白濃度過高或尿糖濃度過高時，都會減弱試紙反應的顏色，影響細胞的檢出。而高濃度的草酸四環素、呋喃坦丁等可能會引起白細胞測定結果偏低。

4 結 論

①尿液分析儀測定白細胞主要是粒細胞破裂所釋放的酯酶可被測出來，當大量白細胞中單核細胞占80%時，會產生低值或假陰性結果。同樣，紅細胞破損后釋放在尿中的血紅蛋白也可測出，常出現尿液分析儀測定紅細胞為陽性而顯微鏡檢測無紅細胞存在。②當尿液分析儀測定紅細胞、白細胞、亞硝酸鹽和尿蛋白有一項為陽性，均要進行尿沉渣顯微鏡檢，當出現2個結果不相符時，應如實報告，提示臨床醫師。③當尿液分析儀測定紅細胞、白細胞、亞硝酸鹽和尿蛋白為陰性，而且排除藥物及其他因素的影響，可不必進行尿沉渣顯微鏡檢，既可提高工作效率，又能保證檢測質量。

[1] 李滌升,陳宏礎,萬自明,等.臨床檢驗基礎[M].北京:人民衛生出版社,1993:188.

[2] 叢玉隆.尿液沉渣檢查標準化的建議[J].中華檢驗醫學雜志,2002,4(2):249-250.

R446.12

B

1671-8194（2014）11-0247-02