淺談人工全膝關節(jié)置換治療骨性關節(jié)炎的體會

趙廣剛

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

淺談人工全膝關節(jié)置換治療骨性關節(jié)炎的體會

趙廣剛

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

目的探討人工全膝關節(jié)置換治療骨性關節(jié)炎的體會。方法資料選自2011年1月至2013年1月在本院診治的骨性關節(jié)炎患者60例，所有患者在入院后，均結合其臨床表現(xiàn)、診斷結果和既往病史，對患者進行身心的綜合評估，再行人工全膝關節(jié)置換手術。術后對患者進行12～36個月的隨訪，觀察患者術前和術后的活動度，以及術后療效和并發(fā)癥情況。結果患者術后的優(yōu)良率為95%，活動度為98.67°，遠遠高于術前的優(yōu)良率43.3%和活動度64.36°，比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；所有患者手術后并未出現(xiàn)感染、深靜脈血栓及假體松動等嚴重術后并發(fā)癥，住院期間有2例患者有關節(jié)紅腫現(xiàn)象，經(jīng)換藥和關節(jié)沖洗等治療后，傷口Ⅰ期愈合。結論人工全膝關節(jié)置換是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效方法，對于晚期或者嚴重的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者效果尤其明顯，術后不但可以減輕患者膝關節(jié)的疼痛感，還能最大限度改善患者膝關節(jié)的活動度，值得臨床推廣應用。

人工全膝關節(jié)置換；骨性關節(jié)炎；效果

膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎屬于骨科中一種常見的多發(fā)病，也是老年人中易發(fā)的病癥之一，會引起患者的關節(jié)疼痛，并出現(xiàn)畸形和程度各異的功能障礙，給患者帶來身心痛苦，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，也增加了患者家屬的負擔。對藥物治療并無顯著效果的晚期骨性關節(jié)炎患者，采取人工全膝關節(jié)置換是一種最佳的治療方式選擇，它不但能有效地緩解疼痛，恢復其功能，還能幫助患者提升生活質(zhì)量[1]。本文對2011年1月至2013年1月在本院診治的骨性關節(jié)炎60例患者資料進行回顧性分析，研究人工全膝關節(jié)置換術在治療中對患者的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年1月至2013年1月在本院診治的骨性關節(jié)炎患者60例，其中男性12例，女性48例；年齡為55～75歲，平均年齡為（63± 4.12）歲；其中右膝26例，左膝28例，雙膝6例；內(nèi)翻畸形52例，外翻畸形8例，并合并程度不同的膝關節(jié)屈曲畸形。診斷標準：所有患者的X線片都顯示出關節(jié)間隙顯著變窄或者消失；膝關節(jié)出現(xiàn)嚴重的退行性變；關節(jié)內(nèi)有游離體、骨贅，并且髕骨增生較明顯；均伴隨中—重度的持續(xù)疼痛；藥物治療或關節(jié)清除術均無效。

1.2 方法

所有患者在入院后，均結合其臨床表現(xiàn)、診斷結果和既往病史，對患者進行身心的綜合評估，再行人工全膝關節(jié)置換手術：取仰臥位，行硬膜外麻醉或者全身麻醉并上止血帶。取膝關節(jié)前正中切口，從髕骨韌帶內(nèi)側緣切到脛骨結節(jié)的內(nèi)下方，將髕骨向外翻轉(zhuǎn)，常規(guī)松解髕骨、股骨外側皺襞，并松解所有粘連及攣縮組織，并徹底切除半月板和前后交叉韌帶；從而保證張力平衡；鑿除患者脛骨近端及股骨遠端的骨贅。股骨關節(jié)面的截骨實行髓內(nèi)固定，在股骨髁間的窩前交叉韌帶的前方5～10 mm處鉆洞，并把定位系統(tǒng)直接插入髓腔，保持其外翻在5°～7°，外旋為3°時切割股骨髁。脛骨平臺的截骨實行髓外定位，截骨面需后傾5°，厚度＜10 mm，經(jīng)調(diào)試試模，達到正常下肢力線和良好軟組織的平衡，膝關節(jié)的屈伸和內(nèi)外翻比較穩(wěn)定，并按照正確髕骨軌跡。充分給予患者止血，安裝假體，留置負壓的引流管，逐層嚴密地縫合軟組織，用彈力繃帶對患者傷口進行包扎。

1.3 術后處理

術后48 h內(nèi)可拔除患者的引流管，并給予患者1周的抗生素與低分子肝素的預防感染及血栓治療，期間對其進行精心細致的護理及相應的康復訓練：監(jiān)測患者出凝血的時間。手術當日起進行股四頭肌的等長收縮鍛煉，術后第1天可使用下肢的靜脈泵，對患者的下肢肌力定時鍛煉，在CPM機實行關節(jié)的活動鍛煉，起始角度為30°，每天增加l5°～10°，2次/天，每次約半小時。術后第7天可在助行器的幫助下著地，練習逐步的負重行走。

1.4 觀察指標

術后對患者進行12～36個月的隨訪，觀察患者術前和術后的活動度，以及術后療效和并發(fā)癥情況。

1.5 效果評價

按照HSS的評分標準，有5個項目，功能為22分，活動的范圍為18分，疼痛為30分，屈曲畸形為10分，肌力為10分，不穩(wěn)定為10分，總分共計100分。手術后在85分上則為優(yōu)，60～84分是良，60分以下均為差[2]。

1.6 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，一般資料用（）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術前和術后患者的效果情況

患者術后的優(yōu)良率為95%，活動度為98.67°，遠遠高于術前的優(yōu)良率43.3%和活動度64.36°，比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術前和術后患者的效果比較（n/%）

2.2 術后的并發(fā)癥情況

所有患者手術后并未出現(xiàn)感染、深靜脈血栓及假體松動等嚴重術后并發(fā)癥，住院期間有2例患者有關節(jié)紅腫現(xiàn)象，經(jīng)換藥和關節(jié)沖洗等治療后，傷口Ⅰ期愈合。

3 討 論

相關研究資料表明，我國＞60歲的老年人中大約有50%的患者有程度不同的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。對早、中期骨性關節(jié)炎需進行藥物及物理等治療方法，能緩解疼痛，改善其癥狀[3]。對嚴重的晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，需進行人工膝關節(jié)置換。人工全膝關節(jié)置換術可經(jīng)過清理休整其病變組織，替換成人工假體，可有效緩解患者的癥狀，恢復其功能，而且有效期長，能顯著改善患者的生活質(zhì)量[4]。人工關節(jié)置換術的效果還與患者的術前身體條件、醫(yī)師經(jīng)驗、圍手術期的處理及康復訓練等諸多因素密切聯(lián)系。只要將以上環(huán)節(jié)做好，患者的術后并發(fā)癥可得到顯著降低。

術后患者主動的功能鍛煉與持續(xù)被動的鍛煉都有助于患者的康復，但是主動的功能鍛煉卻優(yōu)于持續(xù)被動的功能鍛煉，并能促進患者術后的短期恢復膝關節(jié)的活動度。因此，人工全膝關節(jié)置換手術之后，關節(jié)功能的恢復應以主動的功能鍛煉為主，而持續(xù)被動的功能鍛煉為輔的鍛煉方式，幫助患者早日康復[5]。

本研究表明，患者進行人工全膝關節(jié)置換術之后，其優(yōu)良率為95%，活動度為98.67°，遠遠高于術前的優(yōu)良率43.3%和活動度64.36°。所有患者術后并未出現(xiàn)感染、深靜脈血栓及假體松動等嚴重術后并發(fā)癥，住院期間有2例患者有關節(jié)紅腫現(xiàn)象，經(jīng)換藥和關節(jié)沖洗等治療后，傷口Ⅰ期愈合。

綜上所述，人工全膝關節(jié)置換是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效方法，對于晚期或者嚴重的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者效果尤其明顯，術后不但可以減輕患者膝關節(jié)的疼痛感，還能最大限度改善患者膝關節(jié)的活動度，值得臨床推廣應用。

[1] 馬瓏,崔宏勛.人工全膝關節(jié)置換治療骨性關節(jié)炎84例體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(15):97.

[2] 謝振宇,白龍,陳亮清.人工全膝關節(jié)置換治療骨性關節(jié)炎的體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(20):97.

[3] 李順,莫南文,李勤勇.人工全膝關節(jié)置換治療骨性關節(jié)炎的臨床效果[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(2):64.

[4] 唐本森,周玉坤,楊勝輝.人工全膝關節(jié)置換治療骨性關節(jié)炎85例體會[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(1):56-57.

[5] 倪安增,劉軍鋒,趙澤國.全膝關節(jié)置換治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎13例臨床體會[J].基層醫(yī)學論壇,2011,3(15):137-139.

R593.2

B

1671-8194（2014）11-0244-02