老年重癥心力衰竭97例臨床療效觀察

畢 磊

（吉林省人民醫院 離休干部二療區，吉林 長春130021）

老年重癥心力衰竭97例臨床療效觀察

畢 磊

（吉林省人民醫院 離休干部二療區，吉林 長春130021）

目的觀察卡維地洛治療老年重癥心力衰竭的臨床療效，分析其在臨床上的應用價值，以制定更好的治療方案。方法選取2011年10月至2013年6月我院收治的老年重癥心力衰竭患者共有194例，隨機成治療組和對照組兩組各97例，治療組采用卡維地洛治療，對照組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，觀察記錄治療前后兩組患者心電圖、血壓、心率等指標變化情況，比較兩組患者的臨床療效。結果治療組患者的臨床療效較為顯著，明顯優于對照組患者。其中治療組顯效的患者有58例（59.79%），總有效率為89.69%；對照組顯效的患者有39例（40.20%），總有效率為70.10%。且經統計學處理后具有顯著差異性（P＜0.05）。結論采用卡維地洛治療老年重癥心力衰竭的臨床較為可靠，能夠明顯改善患者的心功能，且不良反應發生率及復發率均較低，因此值得在臨床上繼續推廣應用。

老年重癥心力衰竭；卡維地洛；厄貝沙坦氫氯噻嗪；臨床療效

心力衰竭是臨床上一種常見的較為復雜的綜合征，多是由于各種 心血管疾病如心肌病、冠心病、高血壓等所引起的心肌收縮能力下降及心臟排血量減少，進而不能夠滿足組織器官的正常功能需要，導致肺循環和體循環淤血狀況的發生[1]。心力衰竭通常也被認為是各種心臟疾病的終末階段。重癥心力衰竭則是臨床上心內科常見的危重癥，且常發生于老年人群中。統計數據顯示，各種心血管疾病所導致心力衰竭的病死率高達12%左右。由于老年患者的血流動力學常常不夠穩定，藥物治療效果不太理想，導致臨床癥狀反復無常。已有臨床研究表明，交感神經活化在心力衰竭疾病的病情進展中起著非常重要的作用。其中，卡維地洛作為一種新的非選擇性第三代β受體阻滯劑，不僅能夠選擇性的阻斷α1受體，同時抗自由基、抗氧化損傷作用也都比較強，較高濃度用藥時還可以發揮鈣通道的阻滯作用，另外在阻止平滑肌細胞增殖以及調節代謝紊亂等方面也都明顯優于其他的β受體阻滯劑[2]。近兩年來，筆者所在的醫院為了探討老年重癥心力衰竭最佳治療方案，對我院收治的老年重癥心力衰竭患者分別采用卡維地洛和厄貝沙坦氫氯噻嗪片進行治療，并對其臨床療效進行比較分析?，F將194例老年重癥心力衰竭患者的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年6月我院收治的老年重癥心力衰竭患者共有194例，隨機成治療組和對照組兩組各97例，上述患者均符合重癥心力衰竭的臨床診斷標準。治療組男性患者有58例，女性患者有39例，年齡為60～79歲，平均年齡為70.6歲，病程2個月～2.5年；NYHA心功能分級：Ⅲ級有41例，Ⅳ級有56例；其中高血壓心臟病有17例，擴張型心肌病有29例，風濕性心臟病有24例，冠心病有27例。對照組男性患者有60例，女性患者有37例，年齡為61～80.5歲，平均年齡為71歲，病程3個月～2年；NYHA心功能分級：Ⅲ級有43例，Ⅳ級有54例；其中高血壓心臟病有14例，擴張型心肌病有28例，風濕性心臟病有25例，冠心病有30例。上述所有患者均采用藥物血管緊張素轉換酶抑制劑、強心劑以及利尿劑進行心力衰竭的常規治療，對于伴有心肌缺血和心絞痛的患者同時還應該進行硝酸酯類藥物治療。本臨床研究中的所有患者均已排除β受體阻滯劑過敏，嚴重的肝、腎、腦部等實質性器官疾病，且兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀以及NYHA心功能分級等各個方面均沒有顯著性的差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用卡維地洛片治療（治療組）

治療組患者采用卡維地洛片進行治療?？ňS地洛片從2.5～5 mg，每天早晚兩次起；如果患者可以較好的耐受，沒有出現明顯的不良反應，則每周逐漸增加一次劑量，每次增加到上次劑量的1倍，在4周左右達到目標劑量20～25 mg，每天2次服用，連續維持劑量治療觀察6個月。

1.2.2 采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療（對照組）

對照組患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片。每天1次，每次1片，空腹或進餐時口服。根據患者的病情，可以增至每天1次，每次2片。

治療前后，觀察兩組患者的心率、血壓以及心功能變化情況，同時還要監測治療前后肝功能、腎功能、血脂、血糖以及超聲心動圖的變化情況，并做好NYHA心功能分級。

1.3 療效判定標準[3]

根據重癥心力衰竭的有關標準及其臨床評價指標制定如下的療效判定標準。其中顯效為：患者經治療后，臨床癥狀和體征消失或基本消失，NYHA心功能分級改善2級；有效：治療后，患者的臨床癥狀和體征明顯改善，NYHA心功能分級改善1級以上。無效：患者經治療后，臨床癥狀及體征沒有明顯變化，心功能沒有改善或者重癥心力衰竭加重。

1.4 統計學處理

記錄、比較兩種不同治療方法所得數據，對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，并采用SPSS11.0軟件來完成對相關數據的統計與處理工作。最終得到P＜0.05，即經統計學處理后其差異具有顯著性，故具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 卡維地洛片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片兩種方法治療老年重癥心力衰竭臨床療效比較表 [例(%)]

上述兩組數據比較處理后，又對顯效率、無效率和總有效率進行卡方檢驗，得*P＜0.05，即經統計學處理后差異有顯著性，因此具有統計學意義。

3 討 論

近些年來，隨著心血管疾病發生率的逐年上升，重癥心力衰竭的發病率也越來越高[4]。作為臨床上心內科的緊急嚴重病癥，重癥心力衰竭是指NYHA心功能分級Ⅲ級以上的心功能不全，如果未能及時搶救或搶救不當，還可能轉為難治性心力衰竭，對患者的生命健康造成嚴重的影響。研究發現，心功能不全患者的交感神經興奮性增高時會引起過多腎素的分泌，則會促使全身局部組織的RAAS的激活，從而使交感神經的興奮性增強，造成惡性循環，進一步加重心力衰竭[5]。本臨床研究中，治療組采用卡維地洛片進行治療，卡維地洛不僅能夠直接通過腎上腺素能受體的阻滯作用抑制心肌重構，還可以間接地通過RAAS系統進一步發揮抑制心肌重構作用，即通過打破心力衰竭患者體內的兒茶酚胺分泌過度的惡性循環而起到保護作用。卡維地洛片與其他的心力衰竭常規治療藥物合并應用，能夠明顯降低患者外周血管阻力和肺毛細血壓，另外在改善血流動力學、提高心功能指數及射血分數等方面也可以發揮重要作用[6]。根據超聲心動圖及研究結果表明，采用卡維地洛片治療能夠明顯改善重癥心力衰竭患者的左、右心室的心功能，顯著提高患者的心排血量、心搏量和心臟指數，同時起到使右心室后負荷、心率降低的作用。厄貝沙坦氫氯噻嗪片則是通過選擇性的阻斷AngII與AT1受體的結合，進而抑制患者的血管收縮和醛固酮釋放發揮降壓作用，從而改善重癥心力衰竭。重癥心力衰竭患者的發病較急，一般需要采取急救治療措施，尤其是老年患者一旦出現重癥心力衰竭必須及時搶救[7]。在本研究中發現卡維地洛片能夠發揮較快的臨床療效，與厄貝沙坦氫氯噻嗪片相比具有顯著差異性。綜上所述，采用卡維地洛治療老年重癥心力衰竭的臨床較為可靠，不僅能夠明顯改善患者的心功能，而且不良反應的發生率及疾病復發率均比較低，因此值得在臨床上繼續推廣應用。

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1671-8194（2014）11-0241-02