慢性咳嗽91例臨床療效觀察

金圣茜

（吉林省人民醫院呼吸內科，吉林 長春130021）

慢性咳嗽91例臨床療效觀察

金圣茜

（吉林省人民醫院呼吸內科，吉林 長春130021）

目的觀察用復方甲氧那明膠囊聯合酮替芬治療慢性咳嗽91例的臨床療效。方法選擇慢性咳嗽患者182例，隨機分成治療組和對照組，每組各91例，將治療組采用復方甲氧那明膠囊聯合酮替芬治療與對照組僅采用復方甲氧那明膠囊治療進行療效比較觀察。結果治療組顯效55例（60.44%），總有效率達90.11%，對照組顯效38例（41.76%），總有效率72.52%。治療組明顯優于對照組，經統計學處理有顯著性差異（P＜0.05）。結論采用復方甲氧那明膠囊聯合酮替芬治療慢性咳嗽，對癥治療，安全有效，值得在臨床推廣應用。

慢性咳嗽；臨床；療效；觀察

慢性咳嗽一般是指咳嗽時間至少超過3周，并以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀的疾病。該病以咳嗽變異性哮喘最為常見，且咳嗽多為唯一癥狀，故在臨床特點上缺乏特異性，誤診率很高。慢性咳嗽不僅能影響患者的學習、工作、日常生活，還會導致多種并發癥，并且患有該病的患者通常在胸部檢查中無異常，也無相應的慢性呼吸系統疾病病史，因此應用常規的抗感染或鎮咳藥物治療無效。在臨床上慢性咳嗽由于發病原因不明確，在治療上也無針對性，患者常濫用抗生素，反復就醫，這不但加重患者的經濟負擔和身心痛苦，而且也增加治療的不良反應，更意味著嚴重疾病的征兆。近年來，本院通過采用復方甲氧那明膠囊聯合酮替芬治療慢性咳嗽，收到了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年12月至2013年7月來我院就診的慢性咳嗽患者182例隨機分為兩組，其中治療組91例，男53例，女38例，年齡18～77歲，平均年齡47歲；對照組91例，男48例，女43例，年齡21～75歲，平均年齡48歲。以上所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組關于《咳嗽的診斷與治療指南》（2009 版）中的慢性咳嗽的診斷標準[1]。兩組患者在病例數、性別、年齡及病情等方面均無顯著性的差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 病例選擇標準[2]

①咳嗽3周以上，且除咳嗽外無其他臨床癥狀；②應用抗病毒、抗感染及普通鎮咳治療無效；③胸部檢查和胸部X線中無異常；④對復方甲氧那明膠囊及酮替酚無過敏現象，且未使用其他藥物治療；⑤患者無嚴重心、肺腎功能異常；⑥妊娠或哺乳期婦女排除。

1.2.2 復方甲氧那明膠囊聯合酮替芬治療（治療組）

給予患者口服復方甲氧那明膠囊（阿斯美，含馬來酸氯苯那敏2 mg，那可丁7 mg，鹽酸甲氧那明12.5 mg，氨茶堿25 mg）2粒，一日3次；同時給予酮替酚片1 mg，口服，一日2次。抗生素可在治療過程中根據需要常規使用，但均不使用其他抗組胺藥、止咳化痰藥和支氣管擴張劑。治療10 d后觀察治療效果。

1.2.3 僅用復方甲氧那明膠囊治療 （對照組）

僅給予患者口服復方甲氧那明膠囊2粒，一日3次，共計給予10 d。其他抗生素、祛痰藥等的使用治療與治療組一致。

1.3 療效判定標準[3]

根據參考文獻，將療效判定標準定為顯效、有效和無效。顯效和有效計總有效率。顯效：患者咳嗽癥狀明顯緩解，無咳嗽或偶有對日常生活工作無影響的輕度咳嗽；無痰或晝夜咳痰量較少；無喘息或偶有輕度喘息發生，不影響睡眠。有效：患者咳嗽癥狀緩解，但仍有介于輕度、重度之間的咳嗽；晝夜有一定的咳痰量；偶有介于輕重度間的中度喘息。無效：患者咳嗽癥狀沒有得到有效緩解，咳嗽仍影響日常工作學習及睡眠；晝夜咳痰量較多；存在影響睡眠的喘息。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據后，比較所得的兩組數據，采取卡方檢驗，用SPSS 16.0統計分析（SPSS：Statistical Program for Social Sciences）完成對數據的統計學處理。如P＜0.05，說明數據存在顯著性差異，具有統計學意義。

2 結 果

療效評定結果，見表1。

表1 兩種方法治療慢性咳嗽療效比較表

觀察兩組數據結果并進行比較，對顯效率、無效率和總有效率進行卡方檢驗，數據處理軟件對數據進行統計學處理后。有P*＜0.05，說明有顯著性差異，具有統計學意義。

3 討 論

咳嗽是機體清除呼吸道的分泌物和有害因子的防御反射，從一定意義上來講，它是對人體有利的，但若出現影響生活、學習、工作、睡眠的咳嗽，則會對機體產生嚴重的損害，研究表明，長期的劇烈的咳嗽可導致患者出現肌肉酸痛、尿失禁、焦慮、失眠、發音困難、咳嗽暈厥等嚴重并發癥[4]。在臨床上，咳嗽是內科患者較為常見的癥狀，且該病病因較多、涉及面廣，尤以胸部檢查和胸部X線檢查無明顯異常的慢性咳嗽更為多見。慢性咳嗽一般是指咳嗽時間至少超過3周，并以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀的疾病。主要臨床表現為患者存在長期頑固性的干咳，于清晨或者夜間加劇，常在吸入冷空氣、刺激性氣體、運動、上呼吸道感染或接觸變應原后誘發，表現為一定的季節性。該病的病因主要包括后鼻漏綜合征、咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃-食管反流性疾病、心理源性咳嗽等，其中咳嗽變異性哮喘是最為常見的病因，且咳嗽多為唯一癥狀，故在臨床特點上缺乏特異性，誤診率很高。有時，患者及醫師對慢性咳嗽的重視程度不高，以致該病易被誤診為一般的支氣管炎，習慣性地給予止咳化痰及抗炎治療，但普遍收到的療效不佳，這不僅產生了資源的浪費，也延誤了患者的病情、提高了患者的經濟負擔、甚至造成了患者的心理壓力。因此，明確患者病情，給予正確的治療方法對慢性咳嗽的恢復具有十分重要的意義。復方甲氧那明膠囊即阿斯美是由馬來酸氯苯那敏、那可丁、鹽酸甲氧那明、氨茶堿組成的復方制劑，制劑中馬來酸氯苯那敏具有抗組胺、減少炎性介質釋放的作用；那可定是外周性止咳藥，具有抑制咳嗽的作用；鹽酸甲氧那明能抑制支氣管痙攣，具有緩解哮喘發作、抗過敏、化痰的作用；而氨茶堿有加強心肌收縮力、解除支氣管黏膜腫脹、抑制支氣管痙攣，使痰更易咳出的作用[5]。本品配伍不僅可緩解哮喘發作時的咳嗽，也可減輕咽喉及支氣管引起的咳嗽，更有利于排痰。酮替芬屬于致敏活性細胞肥大細胞或嗜堿粒細胞的過敏介質釋放抑制劑，也是強大的H1受體拮抗劑，其拮抗作用為氯苯那敏的10倍，作用時間也較長，該藥具有加強β受體激動劑作用，抑制炎性細胞釋放介質作用、肥大細胞膜保護作用和抑制組胺和抗原誘發的氣道痙攣等作用。因此，在使用復方甲氧那明的基礎上合用酮替芬，能增強藥物對β受體的敏感性，加強抗過敏、抗組胺的作用，也能提高氨茶堿對支氣管的擴張作用。臨床上采用復方甲氧那明膠囊聯合酮替芬治療慢性咳嗽收到了理想的效果，治療組顯效60.44%，總有效率達90.11%，盡管對照組僅采用復方甲氧那明膠囊治療慢性咳嗽也有41.76%的顯效率及72.52%的總有效率，但經過統計學分析，治療組顯效率（60.44%）、總有效率（90.11%）明顯高于對照組顯效率（41.76%）、總有效率（72.52%），可見兩組結果存在顯著性差異，這表明利用復方甲氧那明膠囊聯合酮替芬治療慢性咳嗽具有十分明顯的作用，兩種藥物5種成分相互協同，對導致咳嗽的每一環節都起到一定作用，從而充分阻斷咳嗽的惡性循環，緩解引起咳嗽的炎性反應[6]。相互聯合使用所具有的效果強于單獨使用復方甲氧那明膠囊的作用效果，在治療過程中患者也均沒有出現明顯的不良反應，因此聯合治療是一種療效明顯、不良反應少、使用較為方便的治療方法。總之，復方甲氧那明膠囊聯合酮替芬治療慢性咳嗽，能顯著提高治療慢性咳嗽的有效率，有效緩解患者癥狀，并且治療組患者均無嚴重并發癥，提高患者生活、工作質量，其在臨床上的意義越來越重要，值得應用推廣。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009 版)(一)[J].全科醫學臨床與教育,2009,7(5):453.

[2] 何平,鹿翠香,唐穎,等.阿斯美治療慢性咳嗽80 例的療效和安全性觀察[J].中國社區醫師·醫學專業,2012,21(14):51.

[3] 石磊.慢性咳嗽67 例病因及臨床療效分析[J].現代診斷與治療,2013,24(1):206.

[4] 仝春冉.65例慢性咳嗽臨床分析[J].工企醫刊,2010,23(1):17.

[5] 金蕊,遲海濤,苗姝.阿斯美治療慢性咳嗽的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(10):549.

[6] 羅時剛.復方甲氧那明聯合酮替芬治療慢性咳嗽的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2010,10(5):592.

R256.11

B

1671-8194（2014）11-0233-02