無創正壓通氣在重癥肺炎中的臨床應用分析

陳粵明

（廣東省湛江中心人民醫院，廣東 湛江524000）

無創正壓通氣在重癥肺炎中的臨床應用分析

陳粵明

（廣東省湛江中心人民醫院，廣東 湛江524000）

目的對重癥肺炎患者采用無創正壓通氣治療的效果進行分析和探討。方法我院在2011年10月至2013年5月期間，一共收治了116例重癥肺炎患者。采用數字表法隨機均為試驗組和對照組，試驗組采用無創正壓通氣治療，對照組采用有創正壓通氣。觀察兩組患者上機時間及治療效果。結果試驗組的上機時間（6.3±3.1）d明顯低于對照組，生存率（74.1%）、治療總有效率（96.6%）明顯高于照組（P＜0.05）。結論無創通氣具有創傷少、方便、高效、經濟等優點，能夠有效地提高治療效果，保證重癥肺炎患者的生存率，值得在臨床上進行推廣和使用。

重癥肺炎；無創正壓通氣；有創正壓通氣

重癥肺炎是呼吸系統一種多發且常見性的疾病[1]。這種疾病具有發病快、起病急以及發展迅速等特點，給患者的搶救帶來困難[2]。為了減輕患者的痛苦，提高患者生存和生活質量，采取合理有效的治療方式顯得尤為必要。本文選擇58例重癥肺炎患者，采用無創正壓通氣治療，同期選擇58例患者，采用有創正壓通氣治療，對比研究兩種治療方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年10月至2013年5月期間，一共收治了116例重癥肺炎患者。所有患者均符合重癥肺炎診斷標準[3]。其中男性患者有72例，女性患者有44例；患者的年齡在23～75歲，平均年齡為（61.8±5.2）歲；其中有40例患者為肺部感染、30例患者為充血性心力衰竭、16例患者為糖尿病、上消化道出血患者有10例、甲亢患者10例、急性心肌梗死患者10例。采用數字表法將所有患者隨機分為試驗組和對照組，每組分別為58例。兩組患者在性別、年齡、合并病情等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規的抗感染和祛痰以及對癥治療。試驗組：采用美國偉康公司生產的雙水平氣道正壓呼吸機，通過面罩或者鼻罩對患者進行無創正壓通氣治療。使用的模式為CPAP。其中吸氣壓（IPAP）為12～18 anO2，呼氣壓（EPAP）為4～6 anO2，FiO2為40%～60%。如果對患者進行血氣分析：PaO2≥60 mm Hg，外周的PaO2＞90%；就可以繼續對患者進行無創正壓通氣治療。否則，就要改為有創正壓通氣進行治療。對照組：要先使用面罩讓患者進行高流量吸氧10 L/min，對患者進行30 min的觀察。當患者PaO2在60 mmHg以下或者外周SaO2＜90%，則進行經口氣管插管，連接呼吸機進行輔助呼吸。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者上機時間，分析心率、治療效果、生存率等。

1.4 療效評判標準

參照馬琴琴[4]文獻資料擬定療效評定標準：顯效：患者呻吟、氣促、三凹癥狀得到了明顯性的改善，青紫癥狀完全消失，血氣分析結果有明顯的改善，X線胸片顯示明顯好轉；有效：患者的呻吟、氣促、三凹癥狀得到了一定的改善，青紫癥狀完全消失，血氣分析結果有一定的改善，X線胸片有好轉；無效：患者的呻吟、氣促、三凹癥狀沒有得到改變或者變的更加嚴重；血氣分析結果沒有改變；胸部X線片顯示沒有好轉或出現加重，需要對患者進行氣管插管來進行通氣。

1.5 統計學方法

對所有的數據都采用SPSS19.0軟件進行統計和分析。計量資料采用均數±標準差（）進行表示，計數資料用率（%）表示，分別行t檢驗和χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結 果

試驗組上機時間（6.3±3.1）d、心率（126.9±19.7）bpm明顯低于對照組，生存率（74.1%）明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。試驗組：顯效52例，有效4例，無效2例，總有效率為96.6%（56/58）；對照組：顯效40例，有效患者10例，無效8例，治療總有效率為86.2%（50/58）。試驗組顯效率、總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 試驗組與對照組治療情況比較[，n（%）]

表1 試驗組與對照組治療情況比較[，n（%）]

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(n) 呼吸機輔助呼吸時間(d) 生存率 心率(bpm)試驗組 58 6.3±3.1* 43(74.1) * 126.9±19.7*對照組 58 15.3±6.8 26(44.8) 144.5±18.7

3 討 論

造成患者發生重癥肺炎原因主要與患者中毒和發生感染以及免疫等有關，進而導致患者的肺組織受到損[5]。病理學主要改變有：患者的毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞受到一定的損傷，致使患者的肺表面活性物質出現減少、肺實質發生變化以及肺順應性下降，最后導致通氣和血流的比例發生失調，對肺泡的氧合造成一定的影響，使得患者發生低氧血癥。甚至還會誘發患者出現多臟器官功能不全，進而導致患者發生死亡[6]。因此，及時采取機械通氣輔助治療，改善患者組織器官供氧情況，阻止氧合指數的進一步下降是提高搶救成功的重要措施之一。

美國偉康公司的無創鼻（面）罩通氣機在治療重癥肺炎患者時，操作非常簡單有效。其特有的持續氣道正壓通氣模式，在患者的氣道內產生一個持續正壓效果，既可以擴張患者委陷的肺泡，又能防止出現肺不張，同時還能糾正V/Q比值失調。對肺泡內氧分子向毛細血管的擴散有好的幫助。另外適當的吸氣壓力可以在鼻（面）罩內產生一個持續的動態氣流，保證患者在不費力的情況下吸入充足的潮氣量。因此，可以有效地緩解患者呼吸窘迫的情況，減少氧氣的消耗量，減少呼吸做功。

本文研究表明，采用無創正壓通氣治療重癥肺炎患者，能夠有效地改善患者肺部的氧合功能和緩解患者缺氧的情況，同時無創正壓通氣不需要對患者進行氣管插管，減少患者的痛苦。加上保留了語言溝通的能力，有利于減少患者心理的壓力和恐懼感，增強患者治療的依從性，減少止痛和鎮靜藥物的使用，進而減少不良反應的發生。

綜上所術，采用無創正壓通氣治療重癥肺炎患者，具有創傷少、方便、高效、經濟等優點，有利于緩解患者臨床癥狀，改善預后，值得臨床推廣應用。

[1] 閆曉剛,殷慧美,艾尼瓦爾·馬木提.慢性阻塞性肺病肋骨骨折患者肺不張支氣管鏡+無創正壓通氣臨床治療觀察16例[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(27):32.

[2] 朱華棟,于春華,劉繼海,等.無創正壓通氣配合氣管內留置吸痰管吸痰在腦血管疾病合并重癥肺炎患者中的治療探討[J].中國全科醫學,2010,19(18):2103-2105.

[3] American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community-acpuired pneumonia diagnosis assessment of security,an timicrobial therapy,and prevention[J].JAMA,2001,163(7):1730-1751.

[4] 馬琴琴.持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(8):1264-1265.

[5] 鄭喜勝.有創與無創正壓通氣在老年重癥肺炎患者中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1703-1704.

[6] 張菊英,譚俊華.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(19):328-329.

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1671-8194（2014）11-0206-02