剖宮產術后瘢痕部妊娠98例臨床分析

莫 羽

（廣東省湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000）

剖宮產術后瘢痕部妊娠98例臨床分析

莫 羽

（廣東省湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000）

目的對剖宮產手術后瘢痕部妊娠（CSP）患者在臨床上的診斷和治療方法進行分析和研究。方法對我院在2008年10月至2012年12月期間收治的98例剖宮產手術后瘢痕妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。結果96例確診患者，經過患者的子宮動脈栓塞并進行清宮手術和藥物治療以及B超監測下進行刮宮手術后，保留患者的生育功能，患者沒有出現感染和下肢缺血以及壞死的情況，1例患者發生下肢疼痛，但是在對患者進行針對性治療之后，患者的癥狀得到緩解。1例發生大出血的患者，對患者進行手術，將破裂的地方進行修補并保留患者的子宮。最后有97例患者的子宮被成功保留，98例患者全部治愈出院。結論對CSP患者采用B超進行診斷，既快速又準確，有利于對患者的及時治療；另外對患者進行子宮動脈栓塞的同時進行清宮手術，能夠有效地提高治療效果。

剖宮產術后瘢痕妊娠；診斷和治療；子宮動脈栓塞

在臨床上，剖宮產手術后子宮瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）非常的少見，并且對患者生育、生命都會造成極大的威脅，其是一種特殊性的異位妊娠情況[1]。目前，隨著剖宮產人數的不斷增加，臨床上發生CSP的人數也在逐漸增加[2]。但是，由于胚胎在子宮的瘢痕處著床，一般是在對患者進行清宮和人流發生大出血情況時才會被發現，表現的十分隱匿，對于大出血的患者，嚴重危及著患者的生命健康[3]。為了能夠對CSP有著更深的認識，提高對其的診斷和治療效果，現對我院收治的CSP患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究和治療的98例剖宮產手術后子宮瘢痕部位妊娠患者，都是我院在2008年10月至2012年12月期間收治。其中患者的年齡在22～37歲，平均年齡為（25.6±3.4）歲；患者的此次妊娠離上次剖宮手術的時間為7個月～10年，平均為（4.6±1.3）年；其中60例患者為2次剖宮產手術后發生、28例患者在臨產之后才進行的剖宮產手術、10例患者在沒有縮宮時進行剖宮產手術。患者都出現停經史，停經時間為47～79 d，平均停經時間為（63.6±5.7）d；主要癥狀為早孕期陰道不規則流血，流血時間為7～35 d，平均流血時間為（16.3±2.5）d；對患者進行B超檢查和血β-HCG動態監測確診。

1.2 診斷標準

患者有進行過剖宮產歷史；患者妊娠試驗為陽性，超聲檢查提示為CSP。

1.3 方法

手術治療：96例確診患者，經過患者的子宮動脈栓塞并進行清宮手術，保留患者的生育功能；因突然腹部疼痛住院患者，由于其發生子宮破裂，對患者進行子宮全切手術；發生大出血的患者，對患者進行手術，將破裂的地方進行修補并保留患者的子宮。在手術后對患者使用廣譜抗生素進行抗感染治療，同時對患者進行針對性的臨床治療。

藥物殺胚法：主要用于患者陰道出血少，患者的病情穩定，并且孕周在8周以下、孕囊較小的患者。給患者使用甲氨蝶呤50.0 mg進行肌內注射，2次/天，需要連續使用3 d。提示給患者使用米非司酮50.0 mg口服，2次/天。在對患者治療期間，要密切觀察患者的血常規和肝功能情況，提示還要給患者進行止血和抗感染治療。

直接或者B超監測下刮宮：如果對患者使用藥物治療后，進行超聲檢查，仍可以看見回聲團，在患者β-HCG水平下降到正常水平時，給患者進行B超監測下刮宮治療。

1.4 治療效果評價標準

治愈標準：患者的血β-HCG呈現下降的趨勢，一直到轉陰。對患者進行B超檢查，提示患者的子宮下段切口處的包塊消失，沒有出現內出血的情況，患者的陰道出血情況消失，月經恢復到正常。失敗：患者的血β-HCG沒有明顯下降或者出現升高，B超提示沒有縮小或者反而增大，在對患者治療的過程中，患者陰道出現大出血情況。

1.5 統計學方法

對所有的數據采用SPSS18.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（表示[4]。

2 結 果

96例確診患者，經過患者的子宮動脈栓塞并進行清宮手術和藥物治療以及B超監測下進行刮宮手術后，保留患者的生育功能，患者沒有出現感染和下肢缺血以及壞死的情況，1例患者發生下肢疼痛，但是在對患者進行針對性治療之后，患者的癥狀得到緩解。1例發生大出血的患者，對患者進行手術，將破裂的地方進行修補并保留患者的子宮。最后有97例患者的子宮被成功保留，98例患者全部治愈出院。見表1。

表1 患者的治療情況（例）

3 討 論

在臨床上，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）是一種非常罕見的異位妊娠，主要是剖宮產術后的一種并發癥[5]。如果對患者不進行及時地治療或者治療被延誤，就會使得患者發生子宮破裂或者大出血的情況，最終會影響患者的生育功能，嚴重時還會威脅患者的生命健康。臨床上，采用B超對CSP進行診斷，其是一種非常快速且準確的診斷方法。在婦科出血疾病中，采用子宮動脈栓塞對患者進行治療，具有非常好的治療效果。同時對患者進行子宮動脈栓塞手術，能夠有效地起到止血的效果，還能夠將胚胎的血液供應阻斷，具有微創和快速以及方便等優點，其能夠將血管進行清晰地顯示出來，同時還能夠進行準確地栓塞，使得患者的生育功能得到有效地保留。與以前的髂內動脈結扎相比，具有創傷小等優點。

對患者進行開腹手術治療，主要有子宮切除和局部病灶切除手術。對患者進行局部病灶切除手術，主要是將妊娠組織進行成功的切除，然后對缺損的子宮進行修補，使得患者的生育功能得到有效保留，另外，還可以減少和避免同一部位再次發生妊娠。對于陰道出血比較難控制且沒有條件進行子宮動脈栓塞，同時患者對生育沒有要求，可以對患者進行子宮切除手術。其中有1例患者因在清宮時發生大出血，對患者進行開腹手術，將妊娠組織進行有效地清除，之后將破裂的子宮修補并保留。甲氨蝶呤肌內注射配伍米非司酮口服也是治療CSP的一種治療方法。其具有無創等優點，同時能夠有效預防和避免手術對患者子宮造成的損傷。但是，在使用藥物治療時間的延長，在治療時，患者可能會出現陰道大出血和子宮破裂的危險性，因此，要對患者進行及早地診斷，并針對性對患者進行治療。

總之，目前在臨床上，CSP患者越來越多，減少和避免進行剖宮產以及將子宮切口進行認真的縫合是預防和控制CSP發生的關鍵。由于其在臨床上沒有特異性，因此，選擇超聲對其進行診斷是非常好的辦法，而采用子宮動脈栓塞術進行治療也是一種安全、有效的方法，具有非常重要的臨床意義。

[1] 黃浩梁,劉宗玉,周海燕,等.宮、腹腔鏡在治療剖宮產瘢痕部妊娠中的應用價值[J].中國微創外科雜志,2011,11(9):810-812.

[2] 楊華,李淑英,馬哲,等.剖宮產術后子宮瘢痕部妊娠137例分析[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(1):42-45.

[3] 米玉秀.剖宮產術后子宮瘢痕部妊娠在不同孕期的臨床診治分析[J].中外醫學研究,2012,10(7):120-123.

[4] 夏瓊,趙頌,黃玲.剖宮產術后子宮瘢痕部妊娠彩超診斷及臨床分析[J].藥品評價,2012,9(36):43-45.

[5] 莫李立,王素軍.口服藥物吸收模型的研究進展[J].廣東藥學院學報,2011,27(1):104-107.

R714.2

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1671-8194（2014）11-0201-02