射頻消融用于子宮肌瘤的療效分析

翟艷紅

（河南省焦作市第二人民醫院，河南 焦作454000）

射頻消融用于子宮肌瘤的療效分析

翟艷紅

（河南省焦作市第二人民醫院，河南 焦作454000）

目的對子宮肌瘤運用射頻消融術的療效進行分析與探討。方法對我院2011年1月至2013年3月的180例子宮肌瘤患者的臨床資料進行統計分析，將上述案例隨機性地分成兩組，每組90例，即對照組與實驗組。對照組：采用常規的子宮肌瘤剔除手術治療，實驗組：運用先進的射頻消融術治療子宮肌瘤。結果對臨床資料進行統計發現，兩組患者術后的子宮出血消失以及月經恢復均正常，兩組無顯著性差異（P＞0.05）；對于子宮的縮小程度、子宮體積恢復、治療滿意度來說，實驗組較對照組更明顯些，兩組差異顯著（P＜0.05）。結論手術剔除術與射頻消融均可以用來治療子宮肌瘤，相比而言，射頻消融術的臨床效果更明顯，基本不改變子宮形態，不影響子宮、垂體、卵巢的功能，而且不良反應小、安全性好，值得臨床上進一步推廣。

子宮肌瘤；射頻消融；手術剔除；療效；超聲檢查

子宮肌瘤（uterine myoma）是指女性生殖器官（子宮）上的良性腫瘤。多發于30歲以上的婦女，隨著年齡的增長，肌瘤也會逐漸增大，嚴重影響了患者的健康生活。目前在臨床上，對于子宮肌瘤的治療主要有藥物治療、整體子宮切除、子宮肌瘤剔除術以及射頻消融術等[1]。整體子宮切除會導致子宮的丟失，對于年輕女性來說實在是難以接受；對患者運用米非司酮等藥物治療療效一般，且有容易導致各種內分泌紊亂，給心血管等很多方面的帶來了壓力，也會在一定程度上導致卵巢早衰，因而不提倡對生育期婦女運用藥物治療；經典的手術剔除法避免了以上的不足，效果也得到認可；最新先進的射頻消融微創治療技術，效果獨特，易于被患者所接受，引起了廣大醫療人員的關注，現將我院160例運用以上兩種方法治療子宮肌瘤研究報道如下。

1 材料與方法

1.1 應用資料

我院2011年1月至2013年3月180例子宮肌瘤患者中，已婚171例，未婚或離異9例，年齡30～61歲，平均年齡為（43.1±1.7）歲。其中有136例患者出現了月經周期紊亂、出血過多；28例患者有尿頻、尿急、腹部脹痛癥狀；103例患者有不同程度的貧血；在B超檢查下本組患者子宮肌瘤在6 cm以內，且無嚴重的并發癥或其他功能障礙。兩組患者在年齡、肌瘤大小、婚姻狀況等情況上無顯著性差異，可以作為對照組。

1.2 治療方法

對于所有患者入院時，均給予熱情接待，真誠地詢問患者有關病史、月經情況、病情癥狀等情況。對所有患者進行全面檢查，對子宮部位運用B超檢查腫瘤大小與數量。選擇好手術時間，一般建議在月經后5 d左右。做好以上準備后，告知患者手術的方法與步驟，鼓勵患者積極配合。

1.2.1 子宮肌瘤剔除法

在B超與MRI檢查的基礎上，對患者進行局部麻醉（我院選用持續硬膜外麻醉），待麻醉完成后，切開患者腹部，根據子宮肌瘤在子宮內的位置確定手術方案：①肌瘤位于子宮前壁，臨床上采用切開子宮膀胱腹膜，用肌瘤鉗夾住該處子宮宮壁，切開宮壁剔除肌瘤；②肌瘤位于子宮后壁，臨床上采用切開子宮直腸腹膜，用肌瘤鉗夾住該處子宮宮壁，切開宮壁剔除肌瘤；③肌瘤、子宮體積較大，一般同時切開前、后穹隆，暴露并剔除肌瘤。之后對所有患者傷口縫合并止血，對肌瘤腔進行閉合處理，然后將患者腹腔縫合，做各種后續處理。

1.2.2 射頻消融法

對患者進行治療，應處理好了患者的持續出血癥狀并對患者外陰進行清洗，讓患者適當充盈膀胱，方便找出截石位。術前肌內注射安定（10 mg）、杜冷丁（50 mg），對于心臟問題患者，試驗時跟蹤運用心電監護，術后適當運用抗生素、止血藥等藥物治療。在超聲的引導下，運用探針探明患者宮腔的深度以及子宮肌瘤大小與位置，并根據情況設計出穿刺的部位與角度[2]。對于小肌瘤（＜3.0 cm），自凝刀插入肌瘤中心；對于大肌瘤（＞3.0 cm），治療順序為后方、兩側、前方，從遠端推刀再到近端，直到患者的整個肌瘤凝固壞死，對于帶蒂的患者還需沿著蒂周治療。

1.3 實驗療效標準

根據患者恢復情況，將治療結果分為治愈、有效、好轉、無效。治愈：患者的臨床癥狀消失，肌瘤消失或縮小80%，月經恢復正常；有效：月經量減少，肌瘤縮小50%；好轉：月經量減少、肌瘤縮小20%～50%；無效：月經量減少不明顯，肌瘤縮小也不明顯。有效率為治愈率和有效率之和。

1.4 統計學方法

根據SPSS13.0軟件對提供的數據進行統計學的分析，計量資料為t檢驗，對所有統計結果采用均數±標準差（）的形式表示，運用軟件進行處理（檢驗水準α=0.05，雙側檢驗）作為統計學的評定標準具有統計學的差異。

2 結 果

對患者術后3個月的各項生理情況進行統計分析，比較是否有顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者的各項生理指標與有效率統計表

術后6個月對患者的順應性與滿意度進行調查，見表2。

3 討 論

子宮肌瘤在現代社會已經成為高發性婦科疾病，是導致生育期婦女子宮切除喪失生育能力的重要原因之一，因而更好的治療成為了現代醫學的焦點。既往的子宮切除因為會導致患者卵巢功能衰弱提早，生殖能力喪失，壓力性尿失禁等原因為患者難以接受。而保守的藥物治療，雖然保留了子宮，但需要持續用藥，不良反應大，復發率而讓許多患者困擾。

表2 兩組患者的順應性護理滿意度調查表

近些年來，經典的子宮肌瘤剔除法被廣泛應用于臨床治療，從本試驗可以看出療效較好，復發率低，同時也保全了子宮。術中精心操作，一般對鄰近內臟傷害很小，基本上可以順利完成。但與射頻消融法相比，需要開腹手術治療、手術的創傷較大、遺留瘢痕、手術后恢復慢、會發生盆腔粘連等原因，因而患者的順應性與滿意度較射頻消融法低，需要臨床上進一步改進。

射頻消融法（RFA）是一種腫瘤熱療療法，一般是通過將電能轉化為熱能，從而影響子宮肌瘤雌激素受體，進一步阻礙子宮肌瘤的生長[3]。本院采用的將自凝刀在B超的監視指導下，從自然腔道到肌瘤部位，控制功率為30 W，射頻電流保持在500 kHz的高頻率電磁波下，組織中的分子離子隨著電流方向快速變化而振動，從而產生熱能，使肌瘤組織在電極的作用下，發生凝固性壞死。有關資料顯示，腫瘤細胞的蛋白質、DNA嚴重變性，發生不可逆的壞死，從根本上避免了復發。

從本次試驗結果可以看出，在B超技術的配合下，RFA的治療方法較肌瘤剔除手術更加有效，復發率低，患者順應性更好。但對于大子宮肌瘤，RFA因為射頻能量較大，射頻時間也較長因而療效不如肌瘤剔除法，因而在臨床上合理運用治療讓子宮患者擁有美好的明天。

[1] 李士紅.子宮肌瘤剔除術與射頻消融治療治療子宮肌瘤療效對比分析[J].中國實用醫藥,2010,5(11):143-144.

[2] 曹樹軍.射頻消融治療子宮肌瘤的安全性研究[J].鄖陽醫學院學報,2002,21(3):132-135.

[3] 文麗萍,涂起龍.子宮肌瘤射頻消融微創療法改進控制方法的研究[J].井岡山大學學報,2010,31(4):67-70.

R737.33

B

1671-8194（2014）11-0200-02