微注凝膠法交叉合血次測不合的原因及臨床輸血策略分析

王花玲

（河南開封市杞縣人民醫院，河南 開封 475200）

微注凝膠法交叉合血次測不合的原因及臨床輸血策略分析

王花玲

（河南開封市杞縣人民醫院，河南 開封 475200）

目的探討和分析微注凝膠法（MGT）交叉合血次測不合的原因，并對臨床輸血提出相關的策略。方法對我院在2012年2月至2013年4月期間收治的患者進行紅細胞輸注，并對患者MGT交叉合血的情況進行分析和總結。結果1000例輸注紅細胞患者中，其中進行MGT交叉合血次測不合的患者有98例，占9.8%。再對這98例患者進行抗體篩選，有8例陽性：其中自身抗體有4例，抗IgE 4例。首次對患者進行DTA時，患者呈現陽性，其有10例患者有過輸血歷史、DTA陽性患者的病種情況。結論在臨床上，對出現MGT交叉配血次測不合的患者，要對患者出現抗人球蛋白陽性情況進行分析，并同時對患者的病情和是否有輸血歷史以及是否進行急診輸血等情況進行分析，然后再選擇適當的血液種類，進而使得患者在臨床上用血安全。

微柱凝膠法；直接抗人球蛋白實驗；交叉合血；輸血策略

交叉配合試驗是輸血前一項非常重要的工作，通過對受、供血者有無不相配合的血液抗原、抗體的分析，達到預防溶血輸血反應發生，保證受血者輸血安全。交叉配血的試驗方法有很多，微柱凝膠試驗法（microcolumn gel test，MGT）有操作簡單、靈敏度高、特異性強、標本用量少、結果保存持久的特點，同時也常出現弱陽性、影響臨床輸血的及時性和安全性[1]。本文選擇我院2012年2月至2013年4月1000例輸注紅細胞患者，采用微柱凝膠法進行交叉合血次測，探討DTA呈現陽性的原因，并提出相關的輸血策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和分析的對象均為我院2012年2月至2013年4月期間收治的1000例輸注紅細胞患者，并對這些患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。

1.2 方法

對1000例患者采用MGT進行交叉合血的情況進行分析和總結，探討患者出現交叉合血次測不合的原因，提出相關的輸血策略。采用MGT進行交叉合血和直接抗人球蛋白實驗（direct antiglobulin test，DTA）以及不規則抗體篩查，操作方法按照說明書進行[2]。儀器試劑采用長春博訊生物微柱凝膠血型鑒定卡，單克隆抗D（長春博德生物技術有限公司，生產批號20120308），抗A、抗B血清（上海血液生物醫藥有限公司，批號20120917）。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS18.0軟件進行統計和分析，計數資料采用率（%）表示，行卡方檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結 果

1000例輸注紅細胞患者中，其中進行MGT交叉合血次測不合的患者有98例，占9.8%。其中自身免疫性溶血性貧血38例，白血病30例，多發性骨髓瘤15例，排在前3位。通過對這98例患者進行抗體篩選，有8例陽性，其中自身抗體有4例，抗IgE 4例。首次對患者進行DTA時，患者呈現陽性，其有10例患者有過輸血歷史、DTA陽性患者的病種情況，見表1。

表1 DTA陽性患者的病種情況

3 討 論

采用MGT，其具有以下優點：結果準確可靠、樣本用量少、重復性強、保存時間長、標準化程度高等[3]。目前，在臨床上采用MGT進行交叉合血已經越來越普遍[4]。此次采用MGT進行交叉合血次測不合的患者，對患者進行DTA實驗，都出現了不同程度的陽性情況，造成患者出現陽性的因素主要有藥物、免疫因素、感染等。

隨著抗生素的廣泛使用，因藥物所致DAT呈陽性比例增加，青霉素、頭孢菌素藥物治療可改變患者紅細胞膜，而干擾抗球蛋白試驗[5]。同時由于患者免疫系統失衡或炎癥導致IgC抗體非特異性被紅細胞膜吸附，產生DAT陽性。另外對于有輸血史的患者，或因獻血者紅細胞抗原反應、或因血漿制品與受血者紅細胞之間的抗原反應，均會導致患者紅細胞致敏，而產生DAT陽性[6]。魏睛等[7]報道住院患者的DAT陽性發生率在1%～15%，本文分析發現，1000例輸注紅細胞患者中，DAT陽性患者98例，陽性率9.8%，與文獻報道基本相符。

對于非自身免疫性的溶血性貧血（Autoimmune hemolytic anemia，AIHA）患者，很多人不主張對患者進行洗滌白細胞的輸注，主要原因有：由于洗滌的紅細胞在外界環境下進行了反復的處理，會使得紅細胞被污染，導致其的脆性增加，另外其的活力同時也會受到一定的影響。對患者進行洗滌紅細胞輸注時，會使得紅細胞的破壞得到加速，同時還會加大肝臟轉化膽紅素的負擔[8]。所以對患者非免疫性溶血性貧血患者來說，長期而反復的進行輸血，在進行輸血時要注意：避免和防止出現同種抗體的產生，要少量而多次的進行輸血。盡量使得紅細胞輸注的間隔時間延長，讓紅細胞在患者體內的衰老和破壞數量減少；在洗滌的紅細胞中，其中有30.0%左右的紅細胞出現丟失且為年輕的紅細胞，所以可以選擇使用白細胞少且懸浮的紅細胞。

此次研究且進行DTA呈現陽性的98例患者中。大多都是非免疫性溶血性貧血患者，患者發生的疾病有很多種，其中白血病、腎功能不全等比較常見。很多首次出現DTA陽性的患者，既沒有輸血歷史，又不是非免疫性溶血性貧血患者。經分析，可能是因為藥物或者炎癥而導致，如化療藥物或者抗生素等。

根據患者的臨床資料進行分析和總結，患者是否出現血紅蛋白尿和黃疸以及脾大等癥狀，對于患者沒有溶血情況，并且次測凝集強度比DTA凝集強度小的患者，可以對患者輸注紅細胞懸浮液，如果患者的DTA凝集強度達到了++++，這時可以考慮對患者輸注洗滌的紅細胞。另外，對于非自身免疫溶血性貧血患者來說，在對其進行急診時，不要因為DTA的結果而去等待血液中心制作洗滌紅細胞，進而會使得對患者搶救的時間延長，錯過最佳的治療時機。然而對于反復輸血的患者，要從治療效果和產生的不良反應進行有效評估，然后再選擇合適的血液種類[9]。

綜上所述，對于 MGT 交叉配血次側不合的患者，要對患者出現DTA陽性的原因進行分析，然后根據患者的病情和使用藥物的情況以及抗體篩選的結果等情況，對患者選擇合適的血液種類，進而保證患者在臨床上輸血的安全。

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