紫杉醇聯合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌的臨床效果分析

王 沛

（河南省臨潁縣人民醫院腫瘤科，河南 臨潁 462600）

紫杉醇聯合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌的臨床效果分析

王 沛

（河南省臨潁縣人民醫院腫瘤科，河南 臨潁 462600）

目的探索紫杉醇聯合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌臨床效果。方法選取112例2010年2月至2012年11月收入我院的晚期食管癌患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組56例給予紫杉醇、順鉑聯合5-FU治療；觀察組給予紫杉醇聯合順鉑、5-FU同步放化療治療，所有病例均治療2個療程以上。治療后觀察兩組的臨床療效、不良反應及生存年限。結果治療后兩組患者癥狀均有所緩解，但觀察組總緩解率80.4%明顯高于對照組的66.1%，經統計學處理具有明顯差異（P＜0.05）；兩組不良反應的發生率無統計學意義（P＞0.05）；且觀察組的生存年限較對照組顯著延長（P＜0.05）。結論紫杉醇聯合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌的臨床效果明顯優于僅用紫杉醇、順鉑聯合5-FU化療的方案，而且不會增加不良反應，并且能夠延長患者的生存年限，值得臨床推廣。

紫杉醇；順鉑；5-FU；化療；晚期食管癌

食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病 變。是臨床上常見的消化道腫瘤，在我國居腫瘤致死病因的第4位。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發現并可完全治愈，但由于臨床癥狀不典型多數患者確診時已屬晚期，喪失了手術治療的最佳時機，只能通過化療改善其生活質量，延長生存期[1]。目前，臨床常使用5-氟尿嘧啶、順鉑等藥物進行化療，但臨床療效并不理想且預后較差。因此本次研究選取我院收治的晚期食管癌患者112例，采用紫杉醇聯合順鉑和5- FU聯合治療，對其臨床療效及不良反應、生存年限進行對比分析，以期為晚期食管癌的臨床治療提供更多的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集病例112例，均為我院腫瘤科于2010年2月至2012年11月收治的晚期食管癌患者。隨機分為對照組和觀察組，各56例，對照組女性34例，男性22例；年齡為64～86歲，平均年齡為（62±11.5）歲；50例鱗癌，6例腺癌；觀察組女性29例，男性27例；年齡為62～82歲，平均年齡（58±12.05）歲；52例鱗癌，4例腺鱗癌。兩組患者在年齡、性別、臨床表現、癌癥類型等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予紫杉醇、順鉑聯合5-FU治療，納米紫杉醇130 mg/m2， 40 mL 生理鹽水溶解后在化療第1天靜脈滴注，順鉑70 mg/m2，第1～3天靜脈滴注2 h，再給予5-氟尿嘧啶3000 mg/m2，化療第1～2 天靜脈持續泵入46 h，21 d為1個療程，化療2個療程以上；觀察組在對照組治療的基礎上再給予放射治療：采用6 MV或8 MVX線，模擬機下結合CT、MRI或X線片等進行定位，設置范圍超過病灶4周1～2 cm，應用局部病灶源皮距（SSD）或等中心（SAD）照射，每次5 Gy，5次/周，放療生物劑量（BED）為40～50 Gy[2]。

1.3 臨床療效評價標準

根據WHO關于實體瘤客觀療效評價標準對患者的臨床治療效果進行評價[3]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）以及進展（PD）4個等級，完全緩解率和部分緩解率之和為總有效率；生存期是指患者從治療第1天開始到死亡的總時間。不良反應根據WHO關于抗癌藥物急性與亞急性表現和分度標準分為0～Ⅳ度。

1.4 統計學方法

所有數據均應用SPSS17.0統計學軟件統計處理，其中計量資料用表示，進行t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后兩組患者臨床療效的對比

治療后兩組患者臨床癥狀均有所改善，觀察組完全緩解病例20例，部分緩解25例；對照組完全緩解17例，部分緩解20例，觀察組80.4%的總有效率明顯優于對照組的66.1%，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組患者臨床療效的對比（n；%）

2.2 治療后兩組不良反應對比

治療后兩組均出現不良反應，主要有白細胞減少、惡心嘔吐、血紅蛋白減少、脫發等，但經統計學處理顯示二組之間不存在統計學差異（P＞0.05），即運用紫杉醇聯合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌并不會增加其不良反應，見表2。

表2 治療后兩組不良反應對比

2.3 兩組患者治療后生存時間比較

兩組患者進行治療后，進行為期12～48個月隨訪發現， 觀察組的平均生存時間為（11.2±7.6）個月明顯長于對照組的（8.1±4.5）個月（P＜0.05），見表3。

表3 兩組化療后生存時間比較

3 討 論

食管癌是比較常見的一種消化道疾病，在我國居腫瘤致死病因的第4位。是由鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，而由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發現并可完全治愈，但由于臨床癥狀不典型，僅表現為咽部異物感或吞咽困難，多數患者難以發現而忽視治療，在患者發現或者診治時往往已經到了癌癥晚期，此時已經喪失了手術治療的最佳時機，只能通過放化療改善其生活質量，延長生存期[4]。

目前，臨床常單用紫杉醇、5-氟尿嘧啶、順鉑等藥物進行化療，其有效率較低，僅為15%～20%，緩解期約3個月。紫杉醇是新型抗微管藥物，是微管的特異性穩定劑，可促進微管的裝配和保持微管穩定，有顯著的放射增敏作用。5-FU是胸苷酸合成酶抑制藥，能抑制脫氧胸苷酸合成酶，影響DNA的合成，與順鉑聯合應用具有一定的協同作用。順鉑有廣譜抗癌作用，主要通過作用于人體DNA的嘌呤和嘧啶堿基，進而有效抑制腫瘤細胞的DNA復制[5]。目前晚期食管癌常用的化療方案是順鉑聯合5-氟尿嘧啶，但其治療效果欠佳。而紫杉醇與順鉑、5-FU不產生交叉耐藥，具有較好的耐受性，二者聯合應用可有效提高臨床療效，因此嘗試紫杉醇聯合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌。

本次研究顯示，治療后兩組患者癥狀均有所緩解，但觀察組總緩解率80.4%明顯高于對照組的66.1%，經統計學處理具有明顯差異（P＜0.05）；兩組不良反應的發生率無統計學意義（P＞0.05）；且觀察組的生存年限較對照組顯著延長（P＜0.05）。綜上所述，紫杉醇聯合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌的療效明顯優于紫杉醇、5-氟尿嘧啶聯合順鉑化療方案，且不增加不良反應，患者均可耐受，可有效延長患者的生存期，值得臨床進一步研究。

[1] 張軍.紫杉醇聯合順鉑化療治療晚期食管癌的效果分析[J].中國中醫藥指南,2012,10(19):271-272.

[2] 周健.紫杉醇聯合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(2):67.

[3] 尹雪,劉杰,田金徽.紫杉醇聯合順鉑同步放化療治療中晚期食管癌的分析[J].腫瘤防治研究,2012,49(7):851-854.

[4] 潘賽英,仇蓉,孫杰,等.納米紫杉醇聯合順鉑化療治療晚期食管癌的效果分析[J].腫瘤要學,2012,2(6):446-448.

[5] 姚潔,葉永來.紫杉醇聯合順鉑同步放化療治局部晚期食管癌25例[J].江西中醫藥,2009,59(3):29-30.

R735.1

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1671-8194（2014）11-0181-02