子宮壓迫縫合術治療產后出血的效果觀察

羅立芳

（新晃縣人民醫院婦產科，湖南 新晃 419200）

子宮壓迫縫合術治療產后出血的效果觀察

羅立芳

（新晃縣人民醫院婦產科，湖南 新晃 419200）

目的通過對在產后出血時使用壓迫縫合術方法治療的患者進行術后觀察，了解這種治療方式的應用效果以及止血效果。方法對我院在2012年6月至2013年6月期間收治的所有出現產后出血癥狀的產婦中隨機抽樣，選取年齡在20～40歲的產婦共68例，隨機分為觀察組與對照組，每組各34例，并觀察在術后的止血效果以及有無并發癥出現。結果在研究的68例產婦中，觀察組中有29例患者成功止血，切口愈合情況良好，宮縮正常，并且沒有并發癥出現；有3例產婦在術后少量流血，但經檢查，子宮內部血液流動正常，隔天流血癥狀基本消失；有2例產婦在術后B超時發現切口處存在小面積液性暗區。對照組中，18例產婦成功止血，12例產婦在隔天仍有少量出血狀況但情節較輕，4例狀況沒有得到較大改善。結論子宮壓迫縫合術對治療孕婦產后出血效果顯著，且由于操作簡單、檢查方便，可以大面積推廣使用。

子宮壓迫縫合術；產后出血；觀察

目前質量這種癥狀的方式有按摩法、注射宮縮劑加強子宮收縮力度方法、子宮切除法、子宮血管結扎方法等，我院采用的是近年來逐漸興起的壓迫縫合治療方式，對68例產婦進行分組治療，經觀察發現這種方式對治療產后出血療效較好[1]?，F將具體過程與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年6月至2013年6月期間，我院在收治的68例產后出血的產婦中，孕周在36～40周，平均孕周為（39±2.6）周。在收錄的產婦中，懷孕次數在1～6次，平均為（2.8±0.9）次，成功生產1～2次。

產后出血的原因分為多種，有42例是因為生產過程中用力不當或胎兒體型較大導致軟產道撕裂，造成凝血功能受損，導致產婦子宮收縮乏力，無法控制血液流動；有18例是因為胎兒胎位不正，胎盤前置等原因造成胎盤粘連，引起胎盤床出血現象發生；有6例因在剖宮產后使用按摩等方式無效造成大量出血；還有2例是因為使用紗條填塞無效造成出血。

1.2 一般方法

將選取的68例產婦按照隨機方式分為兩組，第一組為對照組，采用傳統方式治療；第二組為觀察組，采用壓迫縫合術治療。通過對治療效果的觀察，通過對比陰道出血量、排尿量、生命體征以及惡露情況來了解壓迫縫合術的治療效果。對照組采用傳統方式，使用對子宮進行按摩、注射宮縮劑、在出血部位填塞紗布、嚴重時將子宮切除的方式來治療產后出血。雖然這些方式能夠起到止血效果，但對于大量出血效果不佳。在治療過程中，應尤其注意產婦生命體征變化，并加強術后觀察，保障陰道內沒有大量病菌繁殖[2]。觀察組采用對子宮壓迫縫合技術治療產后出血，多用于剖宮產中。在治療過程中，主要是通過將產婦子宮托出腹腔外，對子宮施加一定壓力來抑制出血狀況。當加壓能夠觀察到出血量減少后，可以進行縫合。縫合的過程是將產婦的膀胱腹膜采取反折的方式，讓子宮的下半部分暴露在外，方便醫師對其縫合。在子宮下段有效露出之后，應從子宮切口的底部開始進針，對子宮下段整部分進行縫合，在全層縫合完畢之后，從與之對應的上緣切口將針引出[3]。整個縫合的過程在子宮底部應保證在3針左右，正負不超過1針，縫線完成之后，應將余線拉至子宮靠右側的腹部方向?？p合之后，應注意及時將線頭打結，帶出血完全停止之后在按常規操作縫合子宮切口。當對子宮采取壓迫的方式來輔助縫合的時候，醫師應注意動作的輕柔打結時要將縫線兩端盡可能的緩慢拉緊，讓子宮逐漸呈現出縱向方向的壓迫狀態。使用子宮壓迫縫合術的過程中應嚴密注意產婦腹腔中的出血狀況，當產婦陰道內出血情況停止之后才能夠將子宮輕輕放回到原有位置上。觀察方面應注意以下幾點：①子宮復舊狀態觀察：在采用壓迫縫合治療之后，在24 h內要密切觀察產婦子宮收縮狀況，從根本上保障治療效果。對子宮復舊情況的觀察需要對子宮宮底的軟硬程度、宮底高度等情況詳細了解，并觀察在宮腔中有沒有積血，并查看產婦陰道中是否存在流血狀況。復舊情況的觀察需詳細記錄。②出血狀態觀察：對出血狀態的觀察主要應將重點放在血液的顏色、凝固程度等方面。由于產婦出血多數原因在于子宮以及引導損傷，這種出血通常血液為鮮紅色，不濃稠。當觀察到出血呈現顏色較淡的紅色，出血量小但經過安雅會有血塊出現的時候，往往是宮腔內部有積血產生的現象。當產婦感覺陰部有脹痛感、血液中有腫塊甚至達到難以忍受的時候，應考慮是否存在軟產道血腫現象[4]。

1.3 效果評定

痊愈：成功止血，切口愈合情況良好，宮縮正常，并且沒有并發癥出現；有效：術后少量流血，但經檢查，子宮內部血液流動正常，隔天流血癥狀基本消失；無效：切口處存在小面積液性暗區，流血狀況未能及時有效減輕。

1.4 統計學方法

對上述記錄數據進行匯總處理，使用統計學軟件SPSS19.0對上述統計數據進行分析和處理，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

在使用壓迫縫合術治療過程中，沒組成員數量為34例，觀察組成員痊愈率為85.3%，有效率為8.8%，無效率為5.9%；對照組成員痊愈率為52.9%，有效率為35.3%，無效率為11.8%。經研究發現，使用壓迫縫合技術在治療產后出血方面療效顯著。觀察組患者并發癥較少，患者術后承受疼痛程度較低，與對照組之間差異較為明顯，P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組對照比較分析

3 討 論

孕婦在生產之后若有出血癥狀出現會影響到產婦生理功能運轉，嚴重時會造成生命危險。目前我國對于產后出血情況大多采用的是子宮壓迫縫合術，對于出血狀況能夠有效改善。產后出血癥狀主要是由孕婦在生產過程中耗費過多體力或用力過猛，導致軟產道凝血功能紊亂甚至裂傷，導致子宮無法正常收縮。這種情況在生產后若不能及時治療，在24 h之內產婦若出血量達到500 mL，很容易讓產婦因失血過多造成死亡。

采用壓迫縫合方式對產后出血產婦進行治療能夠有效止血并減少術后并發癥的產生。經研究發現，產婦產后出血主要是由子宮收縮能力不足、軟產道出現撕裂、凝血功能紊亂等因素造成的。具體治療時應根據出血原因及狀態選用合適方式來止血，運用多種手段綜合治療，不能僅僅依賴壓迫縫合術，并在治療后加強觀察，減少產婦痛楚[5]。

綜上所述，對產后出血患者采取壓迫縫合技術能夠有效減輕患者治療后承受的疼痛，治療質量明顯提升，對產后出血狀況療效顯著。

[1] 應豪,王德芬.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用[J].中華婦產科雜志,2008,43(1):72-74.

[2] 柴秀蘭.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用[J].中國藥物與臨床,2009,9(7):60-61.

[3] 劉玉杰.子宮壓迫縫合術治療產后出血的療效[J].中國醫藥指南,2013,11(14):513-514.

[4] 應豪.子宮壓迫縫合術:過去、現在和將來[J].國際婦產科學雜志,2011,38(5):375-377.

[5] 武愛萍.子宮壓迫縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用[J].中國現代醫生,2011,49(1):127-128.

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