子宮內膜異位癥血清EMAb與TNF-α水平的研究

曾憲黎 肖 明

（湖南省懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000）

子宮內膜異位癥血清EMAb與TNF-α水平的研究

曾憲黎 肖 明

（湖南省懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000）

目的探討子宮內膜異位癥患者檢測血清抗子宮內膜抗體（EMAb）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的臨床診斷價值。方法選取42例子宮內膜異位癥患者作為觀察組，以及42例進行體檢的健康女性作為對照組，分別應用酶聯免疫吸附法和放射免疫分析法對兩組人員進行血清EMAb、TNF-α水平檢測，并以病檢為依據對檢測結果進行比較分析。結果觀察組患者血清EMAb檢測陽性率明顯高于對照組（P＜0.01）；TNF-α水平明顯高于對照組（P＜0.01）。子宮內膜異位癥重癥患者TNF-α水平明顯高于輕癥患者（P＜0.01）。結論檢測血清EMAb、TNF-α水平對于子宮內膜異位癥有較好的診斷價值，TNF-α水平隨病情嚴重程度呈現上升趨勢。

子宮內膜異位癥；子宮內膜抗體；腫瘤壞死因子-α

子宮內膜異位癥（endometriosis，EM）為婦科常見病，其發病機制至今尚未完全闡明。EM是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，且在性激素影響之下生長、發展或消退。異位內膜的生長部位可遠離子宮，如腹股溝、臍、肺、橫膈等，但絕大多數存在于盆腔內生殖器及其鄰近器官的腹膜面。診斷子宮內膜異位癥雖然是良性病變，但卻具有無限制生長、新生血管形成、細胞凋亡減少等一些惡性病變的特征[1]。腹腔鏡檢查是診斷子宮內膜異位癥的最佳方法，借助腹腔鏡可直接窺視盆腔內病變，還可對所見之病灶取活體組織送病檢以確定診斷，并可根據鏡下所觀察的情況判斷盆腔子宮內膜異位癥的臨床分期以及確定治療方案等。不過，腹腔鏡是有創檢查，給患者增加了痛苦和經濟負擔，在很多情況下不能作為子宮內膜異位癥臨床常規的檢查手段。因此尋找一種無創、經濟、便捷且靈敏度和特異性盡可能高的輔助檢查手段是非常有必要的。大量資料表明[2，3]，免疫學因素在子宮內膜異位癥的發病中起著重要作用，免疫功能異常是異位內膜病灶形成的直接或間接因素，子宮內膜異位癥患者機體內常出現免疫細胞數量及功能異常、自身抗體產生、細胞因子含量及活性的異常改變等。本文重點探討了檢測血清抗子宮內膜抗體（EMAb）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平對于子宮內膜異位癥的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年至2013年間來我科室就診的42例子宮內膜異位癥患者作為觀察組，以及同時期42例進行體檢的健康女性作為對照組。觀察組年齡24～50歲，平均年齡33.5歲，所有患者均經病理檢查證實子宮內膜異位癥診斷，按照美國生殖學會EM分期法[4]，其中輕癥（Ⅰ～Ⅱ期）23例，重癥（Ⅲ～Ⅳ期）19例；對照組年齡23～51歲，平均年齡32.1歲。兩組人員均無肝、腎等重要臟器疾患，檢查前60 d內均未服用激素等藥物。兩組一般情況無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

分別應用酶聯免疫吸附法和放射免疫分析法對兩組人員進行血清EMAb、TNF-α水平檢測。并對檢測結果（EMAb陽性率，兩組TNF-α水平，觀察組輕、重癥患者EMAb和TNF-α水平）進行比較分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料以率表示，計量資料以（）表示，組間采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組人員血清EMAb檢測陽性率

兩組人員均為42例，觀察組EMAb檢測陽性30例，陽性率71.4%；對照組EMAb檢測陽性2例，陽性率4.8%，兩組人員EMAb檢測陽性率具有明顯差異（χ2=39.5769，P＜0.01）。

2.2 兩組人員血清TNF-α檢測水平

觀察組平均TNF-α水平為（1.92±0.71）ng/mL，對照組平均TNF-α水平為（0.84±0.52）ng/mL，兩組人員TNF-α水平具有明顯差異（t=7.9531，P＜0.01）。

2.3 觀察組輕、重癥患者EMAb和TNF-α水平

輕、重癥患者TNF-α水平差異具有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 觀察組輕、重癥患者EMAb和TNF-α水平

3 討 論

子宮內膜異位癥是育齡女性的一種常見疾病，具體發病機制還不十分明確。近年來，有研究認為子宮內膜異位癥的發生與患者存在遺傳易感性有關[5]，且認為子宮內膜異位癥可能是一種自身免疫性疾病。子宮內膜異位癥患者腹膜腔液中巨噬細胞和白細胞均顯著升高，并產生大量細胞因子，在它的刺激作用下，內皮細胞發生遷移、增殖和趨化效應，伴隨著新生血管的形成和子宮內膜間質的增生。

腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是一種具有特殊生物學效應的細胞因子，其作用主要包括抗感染、抗腫瘤、免疫調節、炎性介質等等。TNF-α由活化的巨噬細胞分泌，可通過介導炎癥及免疫反應，引起局部纖維化，刺激異位內膜增生和局部毛細血管新生，并可導致免疫功能異常，從而促進子宮內膜異位癥的發生發展[6]。隨著子宮內膜異位癥的長期刺激以及病情加重，巨噬細胞活化和對TNF-α的分泌也進一步增加。本文研究表明，觀察組平均TNF-α水平[（1.92±0.71）ng/mL]明顯高于對照組[（0.84±0.52）ng/mL]，且重癥患者TNF-α水平[（2.20±0.69）ng/mL]明顯高于輕癥患者[（1.56± 0.43）ng/mL]，P均＜0.01，證明血清TNF-α檢測對于子宮內膜異位癥的診斷以及病情判斷及預后評估具有一定的參考價值。

血清抗子宮內膜抗體（EMAb）是一種以子宮內膜為靶抗原的自身抗體，二者的反應能引起一系列的免疫病理效應。Mathur等學者于1982年首次證實子宮內膜異位癥患者血清及子宮內膜組織中存在有特異性的抗子宮內膜抗體。抗子宮內膜抗體產生的原因，一方面是由于異位子宮內膜的刺激導致多克隆B細胞活化，產生自身抗體；另一方面與機體免疫內環境失衡有關。抗子宮內膜抗體對于機體的危害主要表現在其引起的免疫病理效應能破壞子宮內膜的結構，引起子宮內膜發育不良，使子宮內膜及基底膜細胞的結構發生改變，子宮內膜分泌功能障礙，不利于孕卵著床和胚胎發育，從而導致不孕和流產[7]。本文中EMAb陽性率在子宮內膜異位癥組是71.4%，較正常女性組（4.8%）明顯增高（P＜0.01），故認為EMAb的檢測對于子宮內膜異位癥的診斷具有一定的價值。

[1] Swiersz LM. Role of endometriosis in cancer and tumor development[J].AnnNY Acad Scii,2002,955(1):281-292.

[2] 郎景和.子宮內膜異位癥研究的任務與展望[J].中華婦產科雜志,2006,41(5):289-290.

[3] 張惜陰.實用婦產科學[M].2版.人民衛生出版社,2005:744-745.

[4] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:387.

[5] Yang JZ,Agarwal S,Foster WG. Subchronic exposure to 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin modulates the pathophysiology of endometriosis in the cynomolgus monkey[J]. Toxicol Sci, 2000,56(2):374-381.

[6] 丁永芬,李光榮.桂附膠囊對子宮內膜異位癥(寒凝血瘀型)外周血EMAb、CA125、TNF-α、NK細胞影響的臨床研究[J].新中醫,2005,37(9):25.

[7] 賈莉婷,馬奎,劉東峰,等.原因不明不孕患者血清抗精子抗體、抗子宮內膜抗體和抗心磷脂抗體測定[J].鄭州大學學報,2002,37(1):35.

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1671-8194（2014）11-0171-02