亞低溫輔助治療成人腦炎的臨床分析

吳守方

（河南省盧氏縣人民醫院，河南 三門峽 472200）

亞低溫輔助治療成人腦炎的臨床分析

吳守方

（河南省盧氏縣人民醫院，河南 三門峽 472200）

目的探討亞低溫輔助治療成人腦炎的臨床效果。方法成人腦炎患者40例根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各20例，在常規治療基礎上，治療組加用亞低溫治療，治療周期為21 d。結果治療組的治愈率明顯高于對照組，而并發癥發生率與病死率明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論亞低溫輔助治療成人腦炎能明顯改善患者的預后，值得在臨床推廣應用。

成人腦炎；亞低溫；預后

腦實質的感染稱為腦炎，成人腦炎在臨床上少見，多為病毒性腦炎，屬于中樞神經系統感染的一種，是由病毒感染引起的腦實質和（或）腦膜的病變，其預后比較差，部分病例死亡[1]。在治療中，傳統方法多為藥物沖擊治療，病毒性腦炎的預后有所改變，但是不是完全理想[2]。研究顯示亞低溫治療能夠降低腦氧代謝率，減少腦組織乳酸堆積，抑制腦損傷后內源性毒性產物，減少鈣離子內流，阻斷鈣對神經元的毒性作用[3]。本文具體探討了亞低溫輔助治療成人腦炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年2月至2013年2月選擇我院重癥監護病房收治的成人腦炎患者40例，入選標準：符合腦炎的診斷標準；頻繁抽搐或驚厥持續狀態，意識障礙，多器官功能受損至衰竭；傷前無心、肺、肝、腎等重要臟器疾病；患者知情同意。其中男21例，女19例；年齡最小18歲，最大45歲，平均年齡（30.56±4.24）歲；急性起病24例，亞急性起病16例，發病至入院時間3～10 d，平均（6.25±2.11）d。臨床表現（可合并出現）：發熱32例，頭痛20例，嘔吐10例，精神異常12例，抽搐21例，意識障礙16例。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各20例，兩組的性別、年齡、起病情況、臨床表現等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院給予阿昔洛韋5～10 mg/kg靜脈滴注抗病毒治療，1次/8小時，連續應用21 d。在此基礎上治療組加用亞低溫治療，采用頭部冰帽降溫，使頭皮周圍溫度逐漸下降，維持在25 ℃左右。同時采用冰毯降溫，使肛溫在4～8 h內降低并維持在30 ℃左右。亞低溫治療持續24～48 h后即可逐漸復溫，每周1次，治療3次。兩組同時合并應用糖皮質激素、腦神經營養劑、吸氧、脫水劑及其他對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的預后情況，主要包括治愈（輕度機體損傷但可以生活自理）情況、并發癥（繼發性癲癇、大小便失禁、行為改變）發生情況與死亡情況。

1.4 統計方法

采用SAS9.0軟件進行分析，預后指標對比采用卡方分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結 果

經過預后觀察與分析，治療組的治愈率明顯高于對照組，而并發癥發生率與病死率明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腦炎多發病率小兒，在成人中比較少見，其預后較差，嚴重威脅成人的生存及生活質量。成人腦炎是造成我國成人死亡的主要原因，這種病病死率、致殘率較高，也是造成成人神經系統后遺癥的主要原因，而早期腦保護是降低神經后遺癥和死殘率、減輕腦損害的關鍵。在治療中，阿昔洛韋已經成為病腦的標準治療藥物，它可通過血腦屏障，對在細胞內復制的病毒起到抑制其DNA合成作用[4]。但是藥物的劑量過低和/或療程過短均可導致療效下降，影響患者的預后，甚至可導致成人腦炎的復發率增加。亞低溫是能夠持久、徹底保護神經元組織形態和功能免受損害的治療方法，是能達到最大限度發揮腦保護作用與最少并發癥的最佳溫度。成人腦炎最常見的有病毒性腦膜炎和細菌性腦膜炎，其中細菌性腦膜炎更具有侵襲性，如不及時治療，約50%的病例會發生死亡。人口稠密、環境擁擠、衛生條件差是高發病的主因，目前全球每年約有17萬人死于細菌性腦膜炎，集中在經濟欠發達地區。成人腦炎的臨床表現很復雜，如果病毒只是停留在口咽部，很可能只是像感冒一樣的癥狀，包括頭痛、高熱等，僅少數病例病毒到達腦部后，會引起驚厥、昏迷等意識障礙。成人腦炎的進展很快，病毒感染后短至2～3 d就會侵犯大腦，嚴重者可引起腦水腫顱內壓增高，形成腦疝，壓迫位于腦干的呼吸中樞和心血管中樞，產生生命危險。

表1 兩組患者預后情況比較（n）

近些年來適度低溫或亞低溫治療腦炎成為研究的熱門之一，其可以減少腦細胞結構蛋白破壞，促進腦細胞結構和功能修復[5]；對腦血管起保護作用，從而阻止繼發性腦損害；減輕彌漫性軸索損傷，減少血紅蛋白溢出。最近，有學者成功地采用選擇性腦超深低溫技術，使常溫下猴腦血液阻斷10 min復蘇成功，打破了常溫下腦血流停止5 min就不能復蘇的概念，為各種原因導致的嚴重腦缺血缺氧患者的治療提供了科學依據。他成功地搶救了3000余例顱腦傷患者，重型顱腦傷患者搶救成功率達70%以上[6，7]。在具體的應用中，頭部冰帽降溫易于維持目的溫度直至治療結束，能準確反映傷灶處腦溫的變化，有利于治療中我們對腦溫的波動及時進行干預[8-10]。同時我們認為，亞低溫治療應在傷后30 min內進行，而予以緩慢復溫可以保護腦微循環，為此我們在治療結束時采用自然復溫，這樣可以避免亞低溫治療后快速復溫所致的并發癥。本文治療組的治愈率明顯高于對照組，而并發癥發生率與病死率明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，亞低溫輔助治療成人腦炎能明顯改善患者的預后，值得在臨床推廣應用。

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1671-8194（2014）11-0167-02