聯合用藥治療丹毒的臨床療效觀察

孫裕民

（長春市中心醫院藥劑科，吉林 長春 130051）

聯合用藥治療丹毒的臨床療效觀察

孫裕民

（長春市中心醫院藥劑科，吉林 長春 130051）

目的探討胸腺五肽輔助治療丹毒的臨床療效，并總結治療經驗，進一步探討臨床聯合用藥的合理性和必要性。方法選取我院2011年～2012年3月收治的78例丹毒患者的臨床資料，隨機分為對照組38例和治療組40例，對照組患者采用青霉素每次800萬單位每日2次，靜脈滴注治療。治療組患者在對照組治療的基礎上加用胸腺五肽，每次1 mg，隔日1次，靜脈滴注治療。在嚴格按照治療方案治療后，觀察比較兩組患者的臨床療效。結果治療組的患者的臨床療效改善明顯優于對照組患者的臨床療效，且治療組療程縮短，患者治愈后通過近6個月的觀察，無1例復發。兩組患者的臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論青霉素主要作用于青霉素結合蛋白（PBPs），抑制細菌細胞壁的合成，菌體因失去滲透屏障而死亡，對溶血性鏈球菌及不耐藥的金黃色葡萄球菌有強大的抗菌活性。胸腺五肽是一種多活性肽，可誘導T細胞分化成熟，具有提高機體免疫力，激活并增強機體免疫應答的作用，二者聯合應用治療丹毒的臨床療效果令人滿意，可以進行推廣。

胸腺五肽；青霉素；丹毒；療效觀察

丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥。一般具有2～5 d的潛伏期，臨床表現為起病急，突然發熱、寒戰、惡心，數小時后出現紅斑并進行性擴大，局部界限清楚，顏色鮮紅，患處皮溫高并稍隆起，指壓處褪色，皮膚界面緊張伴有燒灼樣痛等[1]。常見近衛淋巴結腫大間或伴淋巴炎，也可出現膿皰、水皰或小面積的出血性壞死，好發于下肢和顏面部。丹毒的主要致病菌為β溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌，誘發因素為手術傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方趾間等的裂隙。是由細菌感染所致的急性化膿性真皮炎癥。以往通常單純選用青霉素治療，雖有療效但療程長，而且容易復發，一旦復發可引起持續性局部淋巴水腫造成永久性肥厚性纖維化，不但增加了患者的治療時間同時也增加了患者的治療成本[2]。本文主要探討利用胸腺五肽輔助治療丹毒的療效，現將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年至2012年3月收治的78例丹毒患者的臨床資料隨機分為治療組（40例）和對照組（38例），其中治療組患者男性20例，女性20例，年齡在19～78歲，平均年齡在（41±5.3）歲，面部患病者19例，下肢部患病者16例，其他部位患病者5例；對照組患者男性20例，女性18例，年齡在20～77歲，平均年齡為（39±4.8）歲，面部患病者17例，下肢部患病者15例，其他部位患病者6例，病程都大約在2～3 d。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等方面（P＞0.05），差異無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組患者采用青霉素靜脈滴注，每次800萬單位，每日2次，同時給與局部皮損表面外用抗菌藥物治療，連續用藥14 d。治療組在對照組的基礎上加用胸腺五肽，每次1 mg加入5%葡萄糖100 mL，隔日1次，連續治療10 d，比較兩組患者的臨床療效。在治療過程中注意觀察患者的體溫、心跳及血壓的變化，以及局部體征的變化，按照操作規程予以記錄，隨時掌握患者的病情動態，對患病處局部的變化要及時處理并幫助患者了解自身病情，對于主觀感覺得到的患處疼痛、表皮緊張及灼熱的程度及時溝通，增加患者對藥物治療的依從性[3]。指導患者盡量臥床休息，下肢患病的患者要使下肢制動并墊高30°～40°以減輕患處疼痛使水腫盡快消退。在治療過程中尤其是對于年老的患者，疼痛嚴重時應給予必要的止痛措施，減輕患者的痛苦，解除患者的精神負擔，使其樹立信心并保持良好的情緒，這對于疾病的恢復也是非常重要的。同時還應提醒患者在飲食方面要注意清淡，保證每天飲水量在2000 mL以上，多食水果、蔬菜，對于可能引起病情加重的如辛辣、葷腥等食物要忌食。

1.3 療效觀察

患者在院治療期間嚴格按照上述治療方案，治療過程中得到患者的積極配合，對于患者的全身體征：體溫、心跳、血壓、呼吸以及局部體征：患處的紅斑顏色、皮溫，表皮的緊張程度，膿皰或水皰的情況每日記錄2次。兩組患者在治療期間均未出現過敏反應及其他嚴重的藥物不良反應。

1.4 療效評價標準

待兩組患者均治療完成后判斷療效，判斷標準為；痊愈：癥狀和體征完全消失，患者患病部位腫脹消失，體征完全恢復正常[4]。顯效：患者患病部位腫脹基本消失，患病部位皮膚溫度正常表面緊張情況消失，紅斑基本消退，其他體征如發熱等情況消失。有效：患者患病部位腫脹減輕，患病部位皮膚溫度偏高表面緊張情況基本消失，紅斑由鮮紅轉為暗紅，其他體征如發熱等情況消失。無效：治療前后患者的癥狀、體征無明顯變化或有所加重。

1.5 統計學方法

統計學分析本組資料，以百分率（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

治療組共計40例患者總有效為37例，總有效率為92.5%，其他3例，占2.5%；對照組共計38例患者總有效為20例，總有效率為52.6%，其他18例%，占42.1%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組方法治療丹毒的結果

3 討 論

丹毒的發病機制為β溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染皮膚及其網狀淋巴管所引起的急性化膿性真皮炎癥，有較高的發病率，臨床以顏面部及下肢丹毒最為常見。足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、蟲咬、放射線損傷及皮膚皸裂、搔抓、外傷、機體抵抗力下降等均可誘發本病。由于本病有2～5 d的潛伏期，因而一旦發病表現為癥狀急、病情重，如不及時治療病情會很快加重，極易引發軟組織、蜂窩組織炎癥，更有嚴重者會直接引起敗血癥、腎炎等。因此在治療的過程中應予以足夠的重視。首先要盡早使用抗生素，鑒于丹毒的致病菌類型臨床將青霉素作為首選藥物。青霉素為β-內酰胺類抗生素，其主要作用機制是作用于青霉素結合蛋白酶（PBPs），從而抑制敏感菌的細胞壁的合成，菌體因失去滲透屏障而膨脹、裂解，同時借助細菌的自溶酶溶解而產生抗菌作用。PBPs是存在于細菌胞質膜上的蛋白與β-內酰胺類抗生素有很強的親和力，青霉素進入機體后與其結合即可導致細菌迅速解體發揮其殺菌作用，而且由于哺乳動物的細胞沒有細胞壁，所以青霉素對人體的毒性很小[5]。由于青霉素在細菌繁殖期低濃度抑菌，只有高濃度是方可殺菌所以在使用過程中要采用大劑量靜脈滴注的方式。在患者體溫下降后切不可立即停藥，否則病菌的不到有效控制，會造成丹毒遷延難愈，甚至反復發作。為能盡快控制丹毒的癥狀及預防復發我們在治療過程中采取了聯合使用胸腺五肽，取得了較好的療效。胸腺五肽為一組小分子活性肽，可使由骨髓產生的干細胞轉變為T細胞，并促進T細胞的分化和成熟，調節T細胞的比例使CD4+/CD8+趨于正常，因而具有調節和增強細胞免疫的功能。正常狀態下胸腺五肽對抗體產生免疫刺激作用，能顯著提高脾淋巴細胞的E玫瑰花結形成率及轉化率，增強免疫應答作用。此外，胸腺五肽還可以增強巨噬細胞的吞噬功能，升高循環抗體含量，增強紅細胞免疫功能。胸腺五肽的抗感染力及治療作用與它增進TC細胞活性有關，因此在抗感染免疫中適當的應用胸腺五肽可明顯增加機體干擾素的產生，誘導和促進T細胞的分化成熟，提高自然殺傷細胞的活力，增加白細胞介素-2的產生水平與受體表達水平。鑒于胸腺五肽對機體強大的免疫刺激反應我們將其與青霉素聯合使用治療丹毒，起到了見效快、療程短、療效確切，而且對治療組的40例患者近6個月的回訪無1例復發，臨床上取得了令人滿意的效果，值得推廣。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛生出版社,2007.

[2] 楊寶峰,蘇定馮.藥理學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003.

[3] Mokini M,Dupuya,dunguezliM,et al.Risk factors for erysipelas of the leg in Tumisia[J]. Dermatology,2006,212(2):117-122.

[4] 朱學駿,王寶璽,孫建芳,等.皮膚病學[M].北京:北京大學醫學出版社,2011.

[5] 張春莉,劉照惠,王妍,等.胸腺五肽固相合成及免疫增強作用的研究[J].中國生物制品學,2003,16(2):87.

R753.5；R969.3

B

1671-8194（2014）11-0166-02