貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效評估

姚紅軍

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473007）

貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效評估

姚紅軍

（南陽醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473007）

目的探討貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法選擇2012年2月至2013年2月在我院進行治療的98例慢性充血性心力衰竭患者做為觀察對象，隨機將98例患者分成兩組，治療組與對照組，每組49例。對照組進行常規(guī)內(nèi)科治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上應用貝那普利聯(lián)合美托洛爾進行治療。兩組患者都以2個月為1個療程，1個療程后比較兩組患者的臨床療效，左室功能變化及不良反應發(fā)生率。結(jié)果治療組的總有效率為97.96%，對照組的總有效率為69.39%，治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義；兩組患者治療后LVESD、LVESDD、LVEF較治療前明顯改善，但治療組患者的左室功能改善程度明顯優(yōu)與對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療后都無明顯不良反應發(fā)生。結(jié)論貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床療效明顯，無明顯不良反應，可在臨床中推廣應用。

貝那普利；美托洛爾；慢性充血性衰竭；療效

慢性充血性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，臨床上以左心衰竭常見。左心衰竭時由于左心房和（或）右心室衰竭導致的肺水腫，肺淤血[1]。臨床上患者一旦發(fā)生心力衰竭，會出現(xiàn)呼吸困難，窒息感，搶救不及時回導致患者死亡。為提高心力衰竭患者生存率，我院應用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為2012年2月至2013年2月在我院進行治療的98例慢性充血性心力衰竭患者，所有患者確診為慢性心力衰竭，心功能Ⅱ～Ⅳ級。且排除房室傳導阻滯，嚴重心動過緩，肝腎功能不全等影響實驗結(jié)果的患者。隨機將98例患者分成兩組，治療組與對照組，每組49例，治療組49例患者中男27例，女22例，年齡53～76歲，平均年齡（63.5±3.8）歲。49例患者中高血壓心臟病9例，冠心病17例，風濕性心臟病16例，肺心病2例，擴張性心肌病5例。心功能分級：心功能Ⅱ級21例，心功能Ⅲ級13例，心功能Ⅳ級15例。對照組49例患者中男26例，女23例，年齡54～76歲，平均年齡（63.4±3.9）歲。49例患者中高血壓心臟病10例，冠心病16例，風濕性心臟病15例，肺心病3例，擴張性心肌病5例。心功能分級：心功能Ⅱ級22例子，心功能Ⅲ級11例，心功能Ⅳ級16例。兩組患者性別年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患者在入院后給家強心，利尿，擴血管等常規(guī)內(nèi)科治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上應用貝那普利聯(lián)合美托洛爾進行治療，具體方法如下：貝那普利初始劑量2.5 mg每日1次口服，然后根據(jù)患者對藥品的耐受情況逐漸增加劑量，最大可增加到20 mg每日1次口服；美托洛爾初始劑量6.255 mg每日2次口服每隔兩周后將藥物劑量增加1倍，最終達到最大的耐受量。兩組患者都以2個月為1個療程。

1.3 評價標準

①顯效：患者在治療后心功能改善在2級或2級以上；②有效：患者在治療后心功能改善1級；③無效：患者在治療后心功能無改善甚至有惡化的趨勢。④總有效率：顯效與有效的總和與總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件是SPSS13.5進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料應用χ2檢驗，計量資料應用（）表示，應用t檢驗，以P＜0.01表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 左心功能比較

兩組患者治療前后左心功能比較見表1，從表1可以看出兩組患者治療后左心功能都有所改善，但治療組的改善程度明顯優(yōu)與對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義。

2.2 臨床療效的比較

兩組患者臨床療效比較見表2，從表2可以看出治療組的總有效率為97.96%，對照組的總有效率為69.39%，治療組的總有效率明顯高于對組（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療前后左心功能比較

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 不良反應發(fā)生率

兩組患者在治療后都無明顯不良反應發(fā)生。

3 討 論

通過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于慢性充血性心力衰竭患者的治療原則應該是防止和延緩心力衰竭的發(fā)生，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機制，緩解心力衰竭患者的癥狀為主要原則[2]。在本次研究中，我們在強心，利尿，擴血管常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應用了貝那普利聯(lián)合美托洛爾進行了治療，其結(jié)果顯示，患者在治療后臨床總有效率高達97.96%，遠遠高于對照組的69.39%，這與盧志堅等研究結(jié)果基本相符合[3]，其研究顯示，單純應用常規(guī)內(nèi)科治療組的34例患者，總有效率為73.53%，而應用貝那普利聯(lián)合美托洛爾進行治療的總有效率高達96.99%。分析其原因在于，貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其前體是鹽酸苯那普利，患者口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為貝那普利，從而抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，組織血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，而血管緊張素Ⅱ的主要生理作用是收縮血管和產(chǎn)生醛固酮，因此貝那普利可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的通路，從而達到提高心排血量，改善心力衰竭作用[4]。岳喜平研究發(fā)現(xiàn)[5]，心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心肌重構(gòu)。故如能有效控制心肌重構(gòu)，就可有效治療心力衰竭，美托洛爾是一種心臟選擇性β1-受體阻斷藥，其不具有內(nèi)源性交感活性，可阻斷腎小球旁細胞β受體，從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，擴張周圍血管，從而減少患者體內(nèi)的水鈉潴留，對心臟的前后負荷有明顯的降低作用，且可明顯控制患者心肌重構(gòu)。兩藥合用，相輔相成，大大提高了慢性心力衰竭的治療作用。

皺文等研究顯示[6]，北南普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭無特殊不良反應發(fā)生，本次研究也證明了這一點。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床療效明顯，無明顯不良反應，可在臨床中推廣應用。

[1] 焦?jié)?狄峰華.慢性充血性心力衰竭美托洛爾與貝那普利聯(lián)合治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,2(7):108-109.

[2] 林長煜.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,1(5);73-74.

[3] 盧志堅.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭54例臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2010,3(6):36-37.

[4] 王建亭.美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者血漿B型鈉肽水平的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,4(35):312-313.

[5] 岳喜平.美托洛爾、貝那普利和安體舒通聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,3(22):98-99.

[6] 皺文.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的180例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(14):208-209.

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