普羅帕酮聯合穩心顆粒對女性心律失常患者的臨床觀察

梁海英宋新德陳 健王慎玉劉為冬

（1 淄博市第七人民醫院，山東 淄博 255040；2 淄博市第八人民醫院，山東 淄博 255026）

普羅帕酮聯合穩心顆粒對女性心律失常患者的臨床觀察

梁海英1宋新德2陳 健1王慎玉1劉為冬1

（1 淄博市第七人民醫院，山東 淄博 255040；2 淄博市第八人民醫院，山東 淄博 255026）

目的探討普羅帕酮聯合穩心顆粒治療女性心律失常的臨床療效。方法將168例女性心律失常患者隨機分為治療組服用普羅帕酮150 mg、1 次/8小時，穩心顆粒9 g、3次/天、沖服。對照組服用美托洛爾12.5～25.0 mg， 2次/天，治療4周，同時服用谷維素、維生素B1，對動態心電圖及臨床癥狀進行觀察。結果 兩組患者的臨床癥狀明顯緩解，快速性心律失常發生次數明顯減少。普羅帕酮聯合穩心顆粒對女性心律失常療效較好，對房性早搏伴短陣房性心動過速或短陣房撲、房顫（室上性心律失常）總有效率86.96%，頻發室性早搏、室早二聯律（室性心律失常）總有效率89.98%，臨床癥狀緩解率91.86%。而美托洛爾分別為73.81%，82.50%，79.27%，2組比較有統計學意義。結論 普羅帕酮聯合穩心顆粒更能明顯改善女性心律失常的臨床癥狀，尤其對房性早搏和室性早搏療效確切，不良反應少而輕，患者有較好的耐受性。

普羅帕酮；穩心顆粒；美托洛爾；女性；心律失常

女性心律失常是女性心血管疾病的常見并發癥，是臨床關注的重點，現對本院168例女性心律失常患者的資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年12月在我院門診和住院的女性心律失常患者168例，對其臨床表現、實驗室檢查、心電圖、24 h動態心電圖、心臟超聲進行分析。168例女性心律失常患者常以陣發性心悸、胸悶、胸痛、頭暈為就診主訴，發作常與情緒、精神因素有關，常伴有不同程度的失眠、多夢、頭痛、急躁、易怒、陣汗、周身乏力，多伴有食欲不振、兩手震顫等癥狀。14例伴有輕中度的短暫性血壓波動。就診后均接受常規心電圖檢查，全部接受了24 h動態心電圖檢查；普羅帕酮+穩心顆粒（治療組）86例，年齡31～59歲，平均54.1歲；房性早搏伴短陣房性心動過速或短陣房撲、房顫（室上性心律失常）46例，頻發室性早搏、室早二聯律（室性心律失常）40例。美托洛爾（對照組）82例，年齡26～57歲，平均53.4歲，房性早搏伴短陣房性心動過速或短陣房撲、房顫42例，頻發室性早搏、室早二聯律40例。全部病例靜息心率不低于60次/分，168例均除外甲狀腺功能亢進、心肌炎、冠心病等其他器質性心臟病；排除惡性心律失常及伴發于器質性心臟病的室速，除外病態竇房結綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、新近出現的完全性束支傳導阻滯、心功能不全患者。兩組年齡、病因、心律失常類型等無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組86例，口服普羅帕酮150 mg、1次/8小時，同時口服穩心顆粒9 g、3次/天、溫水沖服。對照組82例，口服美托洛爾12.5～25.0 mg、2次/天，療程4周。觀察臨床癥狀、體征，心電圖、24 h動態心電圖、血壓、肝腎功能及血、尿、便常規等。兩組均以4周為1個療程，同時口服谷維素、維生素B1，配合地西泮2.5 mg、qd，艾司唑侖2 mg、Qn藥物，以消除患者焦慮、保證夜間睡眠好，4周判定療效。兩組在觀察期內均不用與本病治療有關的抗心律失常藥物。服藥前及服藥后4周觀察相關癥狀（心悸、胸悶、心前區不適、乏力、頭暈及睡眠不安）、24 h動態心電圖（Holter）、心電圖、血尿常規、肝腎功能、血電解質、血脂、血糖指標變化及不良反應。

1.3 療效評定

顯效：臨床癥狀基本緩解，伴發癥隨之好轉或消除，學習工作睡眠正常，隨訪2個月以上無復發；心律失常消失或較前減少75%以上，心電圖正常或明顯改善。有效：臨床癥狀大部分消失或緩解，心律失常發作時間、頻率均減少，較前減少50%以上，心電圖改善。無效：心律失常發作時間、頻率無明顯減少，心電圖及臨床癥狀改善不明顯或加重。Holter療效：24 h無早搏或每小時＜10個或早搏數較治療前下降≥50%為顯效；早搏數較治療前下降≥30%為有效；24 h早搏無變化或增多為無效。

1.4 統計學處理

統計軟件采用SPSS13.0版，數值變量資料以均數±標準差（s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 室上性心律失常療效的比較

見表1。

表1 2組女性心律失常患者對室上性心律失常療效的比較（例，%）

2.2 室性心律失常療效的比較

見表2。

表2 2組女性心律失常患者對室性心律失常療效的比較（例，%）

2.3 24 h動態心電圖監測期前收縮次數比較

見表3。

表3 2組女性心律失常患者24 h動態心電圖監測期前收縮次數比較次

表3 2組女性心律失常患者24 h動態心電圖監測期前收縮次數比較次

注：與同組治療前比較，*P＜0.001

組別 例數 治療前 治療后治療組 86 6615.743±2506.375 * 1701.482±1462.910*對照組 82 5614.463±1760.879 1606.233±1797.143

2.4 兩組治療后臨床癥狀緩解情況

見表4，觀察頭暈、心悸、氣短、乏力、胸悶等主要癥狀的變化。

表4 2組女性心律失常患者治療后主要癥狀緩解的比較（例，%）

2.5 藥物不良反應

治療組患者在治療期間出現顏面潮紅、雙手麻木、頻繁噯氣、口干等，未給予藥物治療，自行緩解，但其中2例因胃腸不適、頭痛面部潮熱不能耐受停止治療，未有因嚴重心動過緩、血壓偏低頭暈、頭痛加劇而間斷或終止服藥者。對照組有7例因血壓下降＜90/60 mm Hg感頭暈，6例出現心動過緩而停藥。

3 討 論

女性心律失常的發生與特點針對男性更具有其特殊性，其主要原因與女性的激素變化密切相關。研究發現[1]，不同女性激素對心肌離子通道功能有一定的影響，是女性心律失常發生和變化的基礎， 雌激素：①抑制心肌快鈉通道（INa）的電流內流，降低心肌動作電位除極最大上升速率Vmax；②直接作用于ICa-L（L型鈣通道），減少鈣內流，并抑制快速延遲整流鉀通道電流（Ikr）和緩慢延遲整流鉀通道電流（Iks）；③抑制內向整流鉀電流（Ikl）。孕激素：①通過非基因通道調節IKs（緩慢延遲整流鉀通道電流）和 ICa-L。在基礎狀態下增加IKs電流；②在交感激活或cAMP增加的情況下，孕激素對ICa-L電流有抑制作用；③孕激素對IKr無明顯作用。普羅帕酮（心律平）[2]是Ⅰc類抗心律失常藥，直接作用于心肌細胞膜，抑制鈉離子內流，減慢動作電位0相除極速度，減慢傳導，降低心肌興奮性。雖可使室性心律失常的發生率減少，但CAST實驗證明I類抗心律失常藥物有增加病死率的危險，應用時要謹慎[3]。穩心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀5味中藥組成。現代藥理研究發現[4]，甘松提取成分甘松揮發油具有膜的穩定作用，發現其可以抑制動作電位0期的上升速度，即對構成動作電位0期的快鈉通道具有抑制作用，對心肌的鈉通道（INa）、L型鈣通道（ICa-L）、延遲整流鉀通道電流（Ik）和瞬時外向鉀通道（Ito）均有濃度依賴性阻滯作用，具有Ⅰ類、Ⅲ類、Ⅳ類多種抗心律失常藥物作用；具有益氣養陰、寧心復脈、活血化瘀、定驚安神之功效，對早搏、房顫以及快速型心律失常具有較好的療效[5]，是一種具有離子通道研究證據的抗心律失常中成物；同時還具有改善心肌缺血、提高冠脈血流量、降低血黏度、抑制血小板聚集，降低心肌耗氧量，提高心排血量，改善心功能的作用。

女性心律失常患者常自感心悸、不安、胸痛、呼吸困難；患者脈搏加快或有早搏。尤其當精神上受到刺激或工作較緊張時（筆者多位女同事尤其年輕女護士），表現為不適宜性竇性心動過速、 陣發性室上性心動過速、頻發性室性早搏，輕微活動即心率不適宜地增加，β受體阻滯劑、鈣拮抗劑治療效果差，測血壓正常、心電圖有非特異性ST-T波改變，給予鎮靜如地西泮、調節自主神經功能失調如谷維素、維生素B1及服用β-受體阻滯劑降低交感神經活性等對癥治療，但常有藥物依賴性，往往不易接受、堅持。本文中對照組總有效率較治療組低，可能與美托洛爾導致心動過緩、低血壓、傳導阻滯等副作用，是部分患者不能耐受藥物加量緩解癥狀停藥的原因。普羅帕酮聯合穩心顆粒卻有較好的耐受性，穩心顆粒本身具有治療心悸不寧、氣短乏力，胸悶、胸痛的輔助作用。文章顯示普羅帕酮聯合穩心顆粒治療女性心律失常對室上性心律失常總有效率86.96%，室性心律失常總有效率89.98%，臨床癥狀緩解率91.86%；而美托洛爾分別為73.81%、82.50%、79.27%，2組比較有統計學意義，能明顯改善女性心律失常的臨床癥狀，尤其對房性早搏和室性早搏療效確切，治療效果穩定、安全、不良反應少而輕，患者有較好的耐受性，值得臨床推廣應用。

[1] 張萍.女性心律失常的特點與分析[EB/OL].心血管網學科動態,2012-05-31.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:218-219.

[3] 朱俊.惡性心律失常的處理[J].繼續醫學教育,2006,20(1):62-65.

[4] 辛麗,侯文麗.中藥抗心律失常作用機制的臨床研究概況[J].中國老年學雜志,2011,31(21):4287-4290.

[5] 趙玉霞.穩心顆粒治療室性心律失常40例觀察[J].中國基層醫藥,2007,14(3):164.

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1671-8194（2014）11-0159-02