右美托咪定對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)的影響觀察

楊峻嶺 郝再軍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

右美托咪定對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)的影響觀察

楊峻嶺 郝再軍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的探討右美托咪定對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)的影響。方法擇期扁桃體及腺樣體切除手術(shù)的小兒60例根據(jù)入院順序分為治療組與對(duì)照組各30例，在氣管插管成功后，經(jīng)靜脈單次泵入右美托咪定0.1 μg/kg（治療組）、右美托咪定0.2 μg/kg（對(duì)照組）。結(jié)果兩組小兒的喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組術(shù)后的心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速的發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論小劑量右美托咪定在小兒手術(shù)中的應(yīng)用能抑制術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)揮，安全性更好，從而有效發(fā)揮麻醉作用。

美托咪定；小兒；術(shù)后躁動(dòng)

在小兒手術(shù)臨床麻醉中，術(shù)后躁動(dòng)一直是麻醉醫(yī)師比較關(guān)注的問 題，其躁動(dòng)有許多危害，嚴(yán)重的可導(dǎo)致小兒的不良反應(yīng)[1]。同時(shí)手術(shù)作為一種創(chuàng)傷類的應(yīng)激原，根據(jù)手術(shù)情況等對(duì)小兒的影響強(qiáng)弱不等。其在采用全麻中，可導(dǎo)致小兒患者在術(shù)后容易出現(xiàn)心率增快、血壓增高煩躁、定向力障礙、心血管意外等并發(fā)癥[2]。其中小兒扁桃體及腺樣體切除手術(shù)后由于會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛以及容易發(fā)生呼吸道梗阻等原因更容易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)[3]。鹽酸右美托咪定（Dexmedetomidine hydroch）是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其作用于機(jī)體可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和催眠作用。同時(shí)鹽酸右美托咪定對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用較小，能提供最小呼吸抑制的自然睡眠，能滿足控制圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的需求[4，5]。本文為此具體探討了右美托咪定對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月至2013年2月選擇在本院擇期進(jìn)行扁桃體及腺樣體切除手術(shù)的小兒60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；近期均無使用非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物；監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有全麻禁忌證；有心動(dòng)過緩及心臟傳導(dǎo)阻滯者、有精神疾病或?yàn)E用麻醉鎮(zhèn)痛藥物者。根據(jù)入院順序分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組的性別、年齡、體質(zhì)量與身高對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組小兒一般情況比較

1.2 麻醉方法

所有小兒術(shù)前禁食10 h，禁飲8 h，未應(yīng)用麻醉前藥物，進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。均使用8%七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，氧氣流量2 L/min，氧濃度50%，待MAC值達(dá)到2～3后行氣管插管，插管成功后用3%七氟醚，氧氣流量1 L/min，氧濃度50%維持麻醉。在氣管插管成功后，經(jīng)靜脈單次泵入右美托咪定（批號(hào)：H20090248規(guī)格，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.1 μg/kg（治療組）、右美托咪定0.2 μg/kg （對(duì)照組），給藥時(shí)間為15 min。誘導(dǎo)后待患兒意識(shí)消失，靜脈注射阿托品、地塞米松。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入七氟醚，氧濃度100%，氧氣流量4 L/min。吸除患兒口腔和氣管內(nèi)分泌物，待小兒吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，可睜眼時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組小兒的喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間，記錄兩組小兒拔管后出現(xiàn)躁動(dòng)的例數(shù)以及出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速的例數(shù)。躁動(dòng)：指患兒不能依照指令行事，呻吟或喊叫，語言不能安撫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括χ2檢驗(yàn)、單因素方差分析、方差分析等，認(rèn)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間對(duì)比

經(jīng)過觀察，兩組小兒的喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組小兒麻醉恢復(fù)情況（

表2 兩組小兒麻醉恢復(fù)情況（

組別 例數(shù)(n) 喚醒時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(min)治療組 30 5.26±2.36 6.86±2.56對(duì)照組 30 5.42±2.21 6.86±3.33P＞0.05 ＞0.05

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

術(shù)后經(jīng)過觀察，治療組術(shù)后的心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速的發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

表3 兩組小兒術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比（n）

3 討 論

眾所周知，進(jìn)行扁桃體及腺樣體切除術(shù)的小兒，術(shù)后疼痛刺激較強(qiáng)，且容易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)。如果術(shù)前患兒的重要臟器功能較好，則對(duì)一過性的血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)有較好的耐受性和自身調(diào)節(jié)能力，如患兒自身狀況不好，則會(huì)加重已經(jīng)存在的疾病，影響到手術(shù)效果[6]。蘇醒期躁動(dòng)會(huì)對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不良影響。同時(shí)手術(shù)和麻醉對(duì)于機(jī)體是一種應(yīng)激原，術(shù)前多數(shù)小兒存在緊張焦慮情緒，而氣管拔管期由于手術(shù)結(jié)束，麻醉減淺，對(duì)患者的血液動(dòng)力學(xué)管理難度較大[7]。

右美托咪定是高效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用。右美托咪定還有遺忘，止涎，止吐和抗寒戰(zhàn)的作用。在臨床麻醉中應(yīng)用右美托咪定，能減少傷害性刺激如氣管插管和拔管引發(fā)的心血管反應(yīng)，減少心肌缺血梗死的發(fā)生[8]。且右美托咪定對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響較小，無呼吸抑制作用。本文兩組小兒的喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并沒有表現(xiàn)出右美托咪定減少蘇醒期躁動(dòng)作用的劑量依賴性，說明右美托咪定在相對(duì)應(yīng)的劑量之間，對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防作用無差異。

一般來說，右美托咪定可以減輕患兒對(duì)不良刺激的反應(yīng)，使患兒平穩(wěn)的度過圍術(shù)期，降低蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生率[9，10]。本文治療組術(shù)后的心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速的發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)在降低不良反應(yīng)中，要加強(qiáng)術(shù)前的醫(yī)患溝通，給予患兒一定的心理干預(yù)和信息支持；保持良好有效的溝通，使得麻醉深度適宜，循環(huán)穩(wěn)定，有利于患兒的蘇醒。

總之，小劑量右美托咪定在小兒手術(shù)中的應(yīng)用能抑制術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)揮，安全性更好，從而有效發(fā)揮麻醉作用。

[1] 吳新民,許幸,王俊科.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(9):773-776.

[2] 斯妍娜,石莉,張嬡,等.右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)呼吸和循環(huán)的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,10(6):48-49.

[3] 郭達(dá).住院患者手術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的觀察和分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(6):40-41.

[4] 張國(guó)華.全麻患者不同拔管時(shí)機(jī)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(14):2270-2271.

[5] 莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1036-1037.

[6] 鄧立琴,丁風(fēng)蘭,劉紅[J].全麻術(shù)后躁動(dòng)255例分析,實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(2):165-167.

[7] 張秦,陳春玲.不同藥物預(yù)防全麻拔管期間心血管反應(yīng)的觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(2):201-203.

[8] 黃紅芳,江恬.舒芬太尼對(duì)中老年胸科手術(shù)患者麻醉蘇醒的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(17):1749-1750.

[9] Olutoyin A,Chris D,John W,et al.The Effect of Intraoperative Dexmedetomidine on Postoperative Analgesia and Sedation in Pediatric Patients Undergoing Tonsillectomy and Adenoidectomy[J].Pediatr Anesthesiol,2010,111(2):490-495.

[10] 王纏生.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,35(5): 181-183.

R726

B

1671-8194（2014）11-0150-02