輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效觀察

陳博浪

（瀏陽市北盛中心醫院，湖南 瀏陽 410324）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效觀察

陳博浪

（瀏陽市北盛中心醫院，湖南 瀏陽 410324）

目的觀察使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石的臨床治療效果。方法選取我院2010年8月至2013年4月收治的輸尿管結石患者184例，隨機分為實驗組與對照組，實驗組使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療，對照組使用氣壓彈道碎石術進行治療，對比兩組患者碎石效果。結果實驗組輸尿管上段結石單次碎石率明顯高于對照組，手術時間、住院時間、術后血尿及結石排凈時間明顯較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論輸尿管鏡下鈥激光碎石術對于輸尿管上段結石患者臨床治療效果比氣壓彈道碎石術更為理想，且能夠顯著縮短手術、治療以及術后康復時間，具有更為突出的臨床應用效果與價值。

輸尿管結石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術；氣壓彈道碎石術

輸尿管結石是臨床泌尿外科較為常見的多發性疾病，好發于40歲左右人群，且以上尿路結石居多，約占近半，其主要來自于腎臟，患者臨床上主要表現為血尿與劇烈疼痛，同時可以繼發感染、梗阻或息肉等，如不能盡快予以控制，可引起腎積水等對腎功能造成較嚴重損傷，且接近半數患者容易復發，因此臨床上應當對該病患者加強重視[1]。本文作者對我院輸尿管結石患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術，對比氣壓彈道碎石治療觀察其臨床效果，以作參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年8月至2013年4月收治的輸尿管結石患者184例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組92例患者包含49例男性與43例女性，年齡22～78歲；對照組92例患者包含48例男性與44例女性，年齡24～76歲。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經臨床檢查均符合輸尿管結石診斷標準，且經B超以及造影檢查均已得到確認，部分患者出現腎積水或腎功能不全；排除具有輸尿管先天畸形或需要同時開展其他手術患者，合并有腎、輸尿管等相關器官結核或腫瘤等患者[2]。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

所有患者手術均實施硬脊膜外麻醉，消毒后呈截石位。實驗組患者實施鈥激光碎石術治療，在麻醉消毒后插入輸尿管鏡，使用光纖對結石進行觀察，設置鈥激光脈沖能量1.0 J、激光頻率10 Hz，將光纖與結石貼在一起以粉碎結石，結石碎片可由引流管排除，較大的碎石則使用取石鉗由輸尿管鉗出。對照組患者實施常規氣壓彈道碎石術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療碎石情況，并記錄其手術時間、住院時間、術后血尿及結石排凈時間等，對所得數據進行統計學對比分析。

1.4 數據處理

對兩組患者數據應用SPSS軟件19.0版實施統計學檢驗。計數資料表示為 成功碎石病例數/該組病例數（%），用χ2檢驗；計量資料表示為（，用t檢驗。可信區間95%，檢驗水準為0.05，P＜0.05表明樣本數據差異明顯且具有統計學意義。

2 結 果

實驗組輸尿管上段結石單次碎石率明顯高于對照組，手術時間、住院時間、術后血尿及結石排凈時間明顯較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

3 討 論

輸尿管具有其獨特的生理解剖結構，直徑較小而表面光滑，因此臨床上無明顯癥狀及伴發癥狀的結石可優先進行保守治療，而出現臨床癥狀的結石則大多需要實施外科干預措施。臨床外科治療結石主要以排出結石、化解梗阻為基礎，進而對腎功能形成保護，其應用術式較多，以往常規術式包括傳統開放式手術取石、氣壓彈道碎石、體外沖擊碎石等[3]。

表1 兩組患者碎石效果對比 成功碎石病例數/該組病例數（%）

表2 兩組患者臨床效果對比（

表2 兩組患者臨床效果對比（

注：對以上數據進行統計學分析，#P＜0.05，樣本差異明顯且有統計學意義

結石排凈時間(d)實驗組 92 46.17±11.36#3.47±1.61#2.68±1.14# 17.68±5.17#對照組 92 58.49±13.25 5.31±2.15 4.42±1.63 30.75±7.83組別 病例數 手術時間(min)住院時間(d)術后血尿時間(d)

體外沖擊碎石曾一度被廣泛應用甚至替代開放式手術，使患者免除了手術帶來的傷害，但其應用具有一定局限性，肥胖、結石嵌頓或密度偏低等病例因無法精確定位而不能應用，且該治療方法需要多次進行X線照射，對患者的腺體功能具有一定損害，未育的青年男女在臨床上需要慎用[4]。

繼體外沖擊碎石后氣壓彈道碎石在臨床上逐漸開展起來，該方法使用壓縮空氣將器械內子彈體推動，使能量震蕩傳給結石，對其形成沖擊以達到碎石的目的，這種方法對機體組織傷害基本為零，且操作簡單方便、醫療成本低、應用范圍較體外沖擊碎石廣泛，已經逐步開始普及；但其擊碎后會出現較大碎石塊，碎石需要時間較長，增加手術風險，對狹窄位置結石治療仍有局限[5]。

鈥激光作為經典激光治療已經在臨床多個科室得到開展應用，通過Ho元素與YAG水晶結合后對其激發，形成脈沖式激光，波長2140 nm，可以將任何成分、結構結石予以粉碎，且粉碎后碎石塊相比氣壓彈道所形成的碎石要小很多，通過引流管自行排出即可；同時手術中可以配合切除息肉或將狹窄位置切開以方便碎石。這種治療方法具有十分清晰的術野，可以對結石進行詳細、準確且直觀的觀察，以便更好的把握結石情況，提高手術穩定性。

本文結果示，應用鈥激光碎石治療的實驗組輸尿管上段結石單次碎石率明顯高于對照組，手術時間、住院時間、術后血尿及結石排凈時間明顯較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，輸尿管鏡下鈥激光碎石術對于輸尿管上段結石患者臨床治療效果比氣壓彈道碎石術更為理想，且能夠顯著縮短手術、治療以及術后康復時間，具有更為突出的臨床應用效果與價值。

[1] 黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石的有效性和安全性對比[J].中國老年學雜志,2012,32(24): 5605-5606.

[2] 周忠興,劉偉民,鄒建綱,等.經后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(5):343-346.

[3] 李玉濤,沈鵬飛,徐鵬,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術作為日間手術的可行性及安全性研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(7):526-529.

[4] 陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫學,2012,15(15):1763-1765.

[5] 李中興,葛廣成,馮瑞,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭(附58例報告)[J].山東醫藥,2011,51(22):46-47.

R693+<.4 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）11-0148-02.4 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）11-0148-02

B 文章編號：1671-8194（2014）11-0148-02