復雜性頸動脈海綿竇瘺介入治療的臨床研究

何冰凝

（監利縣人民醫院影像科，湖北 監利433300）

復雜性頸動脈海綿竇瘺介入治療的臨床研究

何冰凝

（監利縣人民醫院影像科，湖北 監利433300）

目的在臨床上觀察和研究復雜性頸動脈海綿竇瘺介入治療。方法采取2010年9月至2011年8月收治163例頸動脈海綿竇瘺患者，其中復雜性病例有69例，對其臨床診治進行回顧分析。結果復雜性頸動脈海綿竇運用血管內介入治療技術療效確切、安全、并發癥少，是目前治療CCF 的首選。結論復雜性頸動脈海綿竇瘺介入治療有可脫性球囊栓塞治療、微彈簧圈栓塞治療2種，選擇適合的治療方案，采用合適的技術、積極防治并發癥對提高治療效果具有重要意義。

復雜性頸動脈海綿竇瘺；介入治療；臨床研究

頸動脈海綿竇瘺（carotid-cavernous fistula，CCF）在解剖上位于頸動脈與海綿竇的直接交通，由于海綿竇在解剖上的特殊位置，是一種較為常見的神經眼科綜合征，主要臨床表現在動眼神經、滑車神經、眼神經、上頜神經、展神經受累癥狀及結膜充血水腫等。海綿竇接受許多靜脈屬支，并與顱外靜脈有著廣泛交通，即海綿竇區是全身發生動靜脈瘺最多的部位，是介入神經外科的常見疾病。頸動脈海綿竇發病原因常有外傷性（車禍、墜落、撞擊等）、自發性、先天性。在影像學表現中DSA是診斷CCF最可靠的發法。在確診CCF的同時，醫師不應根據患者DSA的影像學的表現，還應同時與眼眶動靜脈畸形、甲狀腺相關性眼病、框尖部腫瘤、顱腦腫瘤等。

1 材料與方法

1.1 數據來源

在醫院病案室的數據庫中抽取醫院外科在2010年9月至2011年8月間的出院患者的病例。

1.2 檢索策略

在病案室搜索醫院2010年9月至2011年8月間的出院患者的病例。并對其查閱，在2010年9月至2011年8月間收治163例頸動脈海綿竇瘺患者，其中復雜性病例有69例，男性40例，女性29例，年齡在21～72歲。

1.3 數據提取

將這復雜性CCF病例69份按發病原因、臨床表現及介入治療的方法進行分類。

1.4 統計方法

應用預防醫學的統計分析方法進行統計。

2 結 果

2.1 發病原因

在這69例復雜性CCF中有外傷史的47例，包括43例車禍外傷，2例撞擊，2例墜落，引發CCF。自發性12例，海綿竇段頸內動脈瘤破裂形成頸內動脈海綿竇瘺及頸內動脈海綿竇段動脈瘤外傷破裂所致。

2.2 臨床表現

69例復雜性CCF病例的臨床表現既有相同也有不同，見表1。

表1 69例復雜性CCF病例的臨床表現

2.3 治療

治療CCF的治療原則：封閉瘺口，保存視力，改善腦供血。醫師根據患者的病因及臨床表現，給予治療，并進行術前準備，給患者降低心理壓力，盡快手術。

2.3.1 術前準備

①69例患者進行碘劑敏感試驗，來判斷可以行腦血管造影（DSA）的有69例。腦血管造影檢查是檢查腦血管病的最有效方法之一。它可以通過將含碘對比劑注入到頸內動脈或椎動脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態和病變，以及病變的性質和范圍。這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。根據Baroww 等的分類，A型30例（頸內動脈主干直接與海綿竇交通），B型12例（頸內動脈和頸外動脈均參與供血），C 型4例（單純頸外動脈分支供血）。D 型中，單側海綿竇病變單側供血者3例，病變累及一側海綿竇但雙側供血者15例，雙側海綿竇病變雙側供血者5例。所有病例均行股動脈穿刺，明確診斷后根據瘺口位置、大小及側支循環情況選擇栓塞材料、制定治療方案。②術前做好頸動脈壓迫試驗，以估計患者對腦缺血的耐受情況，為手術中必要時閉塞頸內動脈做準備。

2.3.2 治療方案經動脈途徑可脫性球囊栓塞治療45例，經動脈途徑微彈簧圈栓塞治療13例。根據瘺口位置、大小及側支循環情況選擇栓塞材料。①用可脫性球囊栓塞法先經股動脈入路，根據術前腦血管照影，可準確判定瘺口位置、大小及方向，然后根據具體情況采用不同規格可脫性球囊及可脫性微球囊導管，在DSA路標指引下，進行海綿竇內栓塞，球囊內用200 ～ 2400 Omnipaque 充盈（等滲）[2]。②用微彈簧圈栓塞法，患者心電監護并行氣管插管及全麻；術中患者全身肝素化，并在導管間持續加壓滴注0.9%氯化鈉溶液。根據術前腦血管照影，選擇彈簧圈，沿微導管緩慢送入，將首枚彈簧圈編成“籃狀”，然后根據殘腔大小依次放入合適規格的彈簧圈，直至填塞致密或不能再放入彈簧圈為止。術后使用尼莫同擴容，給予肝素抗凝1～3 d，并根據情況繼續用腸溶阿司匹林2～3個月。患者手術均成功。栓塞成功后顱內雜音即刻消失，搏動性突眼癥狀減輕，患者結膜充血水腫、眼瞼外翻逐漸好轉， 視力不同程度恢復。依據DSA影像判斷標準，可將栓塞程度分為：100%填塞27個；95%填塞30個，90%填塞12個[2]。

3 結 論

隨著醫學影像的應用和發展，血管介入治療逐漸被廣泛接受和認可。在復雜性CCF中，起病原因、臨床表現各不相同，選擇合適的治療方法，對患者術后的康復大有益處。在臨床工作中，醫師可根據患者病史、臨床表現及影像學檢查尤其是DSA檢查結果可以明確診斷。

綜上所訴，復雜性頸動脈海綿竇瘺介入治療，選擇合適的治療方案，采用合適的技術、積極防治并發癥對提高治療效果具有重要意義。

[1] 伍健明,丁建軍,李維平,等.復發性、難治性頸內動脈海綿竇瘺的治療[J].中國社區醫師,2006,8(14):8-9.

[2] 文進春.微彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤療效分析[J].當代醫學,2012,18(36):8-9.

R651.1

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1671-8194（2014）11-0147-02