支氣管鏡檢查中引起的嚴重并發癥及其防治措施探討

肖 莉

（武岡市人民醫院，湖南 邵陽 422400）

支氣管鏡檢查中引起的嚴重并發癥及其防治措施探討

肖 莉

（武岡市人民醫院，湖南 邵陽 422400）

目的探討支氣管鏡檢查中引起的嚴重并發癥及其防治措施，以供臨床參考。方法選擇2008年9月至2012年7月在我院行支氣管鏡檢查患者528例作為對照組，回顧性分析其臨床資料，分析支氣管鏡檢查中引起的嚴重并發癥情況，并提出相應的防治措施，選擇2009年3月至2013年6月在我院行支氣管鏡檢查患者506例作為觀察組，實施相應的防治措施。對比兩組患者嚴重并發癥發生率的差異性。結果對照組患者發生嚴重并發癥10例，觀察組患者發生嚴重并發癥4例，觀察組嚴重并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在支氣管鏡檢查中充分的術前準備、熟練的操作技術、嚴密的術中監測可減少嚴重并發癥，保障患者診療安全。

氣管鏡檢查；嚴重并發癥；防治措施

支氣管鏡是臨床用于肺部疾病診斷和治療的常用檢查手段，具有良好的臨床應用價值，但作為一種侵入性操作，如操作不規范，存在著發生嚴重并發癥的風險，不僅增加了患者的痛苦，還可導致死亡等嚴重不良后果[1]。筆者回顧性分析了近年來在我院行支氣管鏡檢查患者的臨床資料，探討支氣管鏡檢查嚴重并發癥的防治措施，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月至2012年7月在我院行支氣管鏡檢查患者528例作為對照組，年齡21～75歲，平均年齡（53.26±5.74）歲；體質量48～84 kg，平均體質量（62.57±6.25）kg；其中男性患者270例，女性患者258例。選擇2009年3月至2013年6月在我院行支氣管鏡檢查患者506例作為觀察組，年齡18～76歲，平均年齡（52.63±5.88）歲；體質量50～85 kg，平均體質量（63.23±5.96）kg；其中男性患者262例，女性患者244例。

所有患者均排除嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、出凝血功能異常、精神異常、嚴重聽力和語言障礙、嚴重高血壓、心腦血管疾病、未成年人、妊娠期女性等患者。對比兩組患者年齡、體質量、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 防治措施

術前詳細詢問患者病史、藥物過敏史，行胸部X線片、CT、心電圖、血常規、出凝血時間等常規檢查，嚴格掌握支氣管鏡檢查的適應證和禁忌證。術前向患者介紹支氣管鏡檢查的必要性，可能出現的并發癥和配合要點，盡量消除其緊張、恐懼等不良情緒。支氣管鏡及其附件使用前滅菌，并采用已滅菌的石蠟油潤滑表面，以減少摩擦出血。術前準備好急救藥品、器械、儀器[2]。

術中嚴密監測血壓心律、心率、血氧飽和度。充分麻醉，全程吸氧，操作手法熟練、輕柔、快捷。及時指導患者調整呼吸，調節吸氧濃度，使患者血氧飽和度全程處于90%以上。取支氣管黏膜活檢前局部噴灑1∶10000去甲腎上腺素，忌用力過猛[3]。

1.3 嚴重并發癥判斷標準

喉、氣管或支氣管痙攣：支氣管鏡進入聲門前后，患者突然出現聲門緊閉、氣道狹窄等喉、氣管或支氣管痙攣癥狀，有瀕死感，需中斷操作。繼發性肺部感染：術前無肺內感染征象或感染已控制，支氣管鏡檢查后48 h內出現發熱、咯痰等肺內感染癥狀，白細胞計數升高，經抗生素治療有效。大出血：支氣管鏡檢查前無咯血癥狀，檢查操作過程中或檢查后1 h內出現出血或咯血，出血量＞200 mL。心律失常：操作過程中患者出現竇性心動過速、房性、結性及室性早搏，或T波低平，ST段下移，Q-T間期延長，甚至心臟停搏[4]。

1.4 數據處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組患者中發生嚴重并發癥10例，包括喉痙攣1例、氣管或支氣管痙攣2例、繼發性肺部感染2例、大出血2例、嚴重心律失常3例。觀察組患者發生嚴重并發癥4例，包括喉痙攣1例、氣管或支氣管痙攣1例、嚴重心律失常2例。觀察組嚴重并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組患者嚴重并發癥發生率比較[例數（%）]

3 討 論

近年來隨著內鏡技術的發展，氣管鏡檢查在呼吸系統疾病的診斷和治療中應用越來越廣泛。盡管支氣管鏡檢查技術安全、實用，仍不可避免的出現嚴重并發癥，其中以喉、氣管或支氣管痙攣、繼發性肺部感染、大出血、嚴重心律失常等較為常見。

現階段，在有關支氣管鏡檢查中引發嚴重并發癥的診斷方面，多以合并出血、以及大出血作為最主要的評估標準與依據。臨床研究證實：在咯血期間進行支氣管鏡檢查還是存在一定危險性。因此，檢查前應作好必要的搶救準備，尤其是對窒息的搶救準備。在此基礎之上，還需要特別注意檢查過程中的給氧以及心電圖、血壓、氧飽和度等的監測，從而最大限度的杜絕不良后果的產生。與此同時，在疾病診斷，特別是肺部疾病的診斷過程當中，出血是比較常見的并發癥癥狀之一。一般來說，出血量較少，大多隨著時間的推移，可自行停止。但，仍然有可能出現會對患者生命產生威脅的大出血癥狀。其主要原因是：在細胞刷檢以及活檢過程當中，由于黏膜對支氣管內腫瘤造成撕裂，因此引發創傷性、以及機械性的血管損傷問題。

喉、氣管或支氣管痙攣多與局部麻醉不充分、操作手法生硬等因素有關，個別患者為精神過度緊張所致。在支氣管鏡檢查前應做好充分的局部表面麻醉，囑患者放松情緒，并張口呼吸。操作者技術熟練、輕柔，盡量減少手術刺激。發生喉、氣管或支氣管痙攣后應暫停操作，指導患者調整呼吸，加大氧氣濃度，待血氧飽和度上升至90%以上再進行操作[5]。

支氣管鏡檢查后發熱可能與繼發性感染、全身炎性反應有關。支氣管局部吸引、刷檢、活檢、灌洗等操作觸發呼吸道活化，釋放大量炎性介質，從而引起全身炎性反應。支氣管鏡消毒不徹底可導致繼發性感染。發生繼發性感染后給予抗生素聯合甲潑尼龍治療后可好轉。

術中操作不當可引起鼻出血、支氣管出血。術前應檢查出凝血時間、血小板計數等指標，對于有出血傾向或血小板過低者，慎行支氣管鏡檢查。術前給予鼻腔噴入呋麻滴鼻液，支氣管鏡鏡體表面涂沫滅菌石蠟油，以減少摩擦出血。支氣管黏膜取活檢前局部噴灑1∶10000去甲腎上腺素。采用先刷檢后鉗檢的方式以減少出血。

心律失常與患者恐懼、緊張等不良情緒、麻醉過淺等因素有關。當患者處于異常焦慮、緊張的狀態下，交感神經系統興奮性增高。術前應與患者加強溝通，以消除其不良情緒。支氣管鏡檢查全程吸氧，充分麻醉，對有嚴重高血壓、冠心病、近期有心肌梗死病史者慎行支氣管鏡檢查[6]。

本研究結果表明：在支氣管鏡檢查中充分的術前準備、熟練的操作技術、嚴密的術中監測可減少嚴重并發癥，保障患者診療安全。

[1] 劉仙嶺.老年患者纖維支氣管鏡檢查并發癥分析[J].疾病監測與控制雜志,2013,7(3):181-182.

[2] 蔡艷萍,蘇意娟,黃種杰.纖維支氣管鏡檢查常見并發癥的防治[J].亞太傳統醫藥,2010,6(6):194-195.

[3] 趙麗玲,邵萍,王建峰,等.纖維支氣管鏡檢查的并發癥及防治[J].寧夏醫學雜志,2011,33(8):733-734.

[4] 陳世雄,高寶安,阮玉姝,等.支氣管鏡檢查中引起的嚴重并發癥及其防治對策分析[J].重慶醫學,2012,41(7):716,719.

[5] 秦軍,高媛.纖支鏡檢查并發癥的回顧性分析及其處理[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):764-765.

[6] 楊付蕓,李芝芹,關梅.支氣管鏡操作并發癥的預防和處理[J].工企醫刊,2012,1(5):38-40.

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1671-8194（2014）11-0142-02