急性早幼粒細胞白血病患者D-二聚體的測定意義

朱愛民

（湖南省婁底市中心醫院，湖南 婁底417000）

急性早幼粒細胞白血病患者D-二聚體的測定意義

朱愛民

（湖南省婁底市中心醫院，湖南 婁底417000）

目的探討急性早幼粒細胞白血病（APL）患者治療前后血漿D-二聚體濃度水平的變化及意義。方法選擇健康人組50例、急性早幼粒細胞白血病患者28例。分別測定健康人組及APL患者治療前后的血漿D-二聚體的含量。結果APL患者治療前血漿中D-二聚體含量顯著增高（P＜0.05）；通過化療2周部分緩解后血漿D-二聚體含量比治療前明顯降低，但是仍高于正常參考值水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論高濃度的血漿D-二聚體是提示APL患者合并彌散性血管內凝血（DIC）有價值的重要實驗指標；臨床監測血漿D-二聚體對APL的診斷、治療及預后均具有重要的參考價值。

急性早幼粒細胞白血病；血漿D-二聚體；臨床意義

急性早幼粒細胞白血病（APL）發病臨床表現除有發熱、貧血、感染等急性白血病的癥狀外，廣泛而嚴重的出血經常是本病的特點[1]，而顱內出血常是導致患者死亡的原因之一。出血主要是因為APL容易并發彌散性血管內凝血（DIC）[2]。APL異常早幼粒白血病細胞可被反式維甲酸（ATRA）誘導分化成熟，而砷劑（As2O3）則促進其凋亡，APL患者采用ATRA+ As2O3化療后可獲得良好的治療效果[3]。測定APL治療前后血漿D-二聚體濃度水平，有助于患者的診斷以及療效觀察。本文對在我院診斷并住院治療的28例APL患者治療前后血漿中D-二聚體的濃度水平與50例健康對照組進行比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月至2013年8月在本院確診為急性早幼粒細胞白血病（APL）并住院治療患者28例（男18例，女10例），年齡13～65歲，中位年齡37歲。所有病例均符合國際血液學家及血液病理學家在2001年里昂會議上提出的造血和淋巴組織腫瘤的WHO分類法和應用MICM分型法的診斷標準[4]。根據病史及治療情況進行如下分組：A組為經確診為急性早幼粒細胞白血病（APL）患者治療前28例。B組為APL患者經ATRA+ As2O3化療2周后部分緩解患者26例。C組為APL患者治療后骨髓象達到完全緩解患者26例。健康對照組（D組）50例選自本院健康管理中心健康人50例。

1.2 方法

①標本采集：所有對象均抽取靜脈血1.8 mL加入枸櫞酸鈉真空抗凝管（淺藍色頭蓋，內含0.2 mL枸櫞酸鈉抗凝劑，用于凝血功能試驗）內，立即顛倒混勻3～4次。標本應盡快離心（3000 r/min離心15 min）分離血漿，于2 h內檢測出結果。②標本測定：血漿D-二聚體測定用膠乳比濁法，采用日本日立7600全自動生化分析儀，試劑為北京利德曼生化試劑。

1.3 統計學處理

采用統計軟件SPSS11.0進行分析處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

各組血漿中D-二聚體檢測結果表明，A組、B組血漿D-二聚體濃度水平明顯高于D組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。B組血漿D-二聚體含量較A組明顯降低，但仍然高于D組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

APL是一種特殊類型的急性白血病，廣泛而嚴重的出血是致患者死亡的主要原因之一，其機制因異常早幼粒白血病細胞的浸潤[5]。血小板消耗增多或生成受到抑制，更主要是白血病細胞釋放組織因子等促凝物質引起凝血功能活性異常增高，造成了凝血因子大量消耗，并激活纖溶系統，引起繼發性纖溶亢進，從而導致纖維蛋白的溶解亢進。D-二聚體作為纖維蛋白水解后一種特異性的降解產物，也是繼發性纖溶的特異性分子標志物，其濃度水平會明顯升高。因此APL患者體內血漿中D-二聚體濃度水平可作為凝血功能異常及DIC的早期診斷的敏感指標。本院28例APL患者中2例在化療一周內因顱內出血而死亡，其血漿中D-二聚體含量在初診至死亡均顯著增高。根據血漿D-二聚體濃度，選擇不同的止血藥物，盡早對出血的控制，從而減少和避免APL患者因出血導致的早期死亡。APL患者經治療完全緩解后的C組血漿D-二聚體濃度與D組相比無顯著差異（P＞0.05）。因此說明血漿D-二聚體濃度水平有助于判斷APL患者的病情進展及治療效果，也可作為APL病情嚴重程度與預后判斷及預防并發癥的發生一個重要參考指標。總之，血漿D-二聚體的測定對APL的診斷及療效觀察以及預后判斷等均具有重要的臨床價值。

表1 4組血漿中D-二聚體濃度比較

[1] 許文榮,王建中.臨床血液學與檢驗[M].4版.北京:人民衛生出版社,2008:259.

[2] 侯科佑,王萍萍,盧香蘭,等.D-二聚體在急性早幼粒細胞白血病合并DIC測定中的意義[J].遼寧醫學雜志,2002,16(1):19.

[3] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:608.

[4] 熊樹民.血液腫瘤[M].上海:上海科學技術出版社,2003:3.

[5] 孫培玉,劉曉紅,關向宏.急性早幼粒細胞白血病血漿D-二聚體水平測定[J].臨床檢驗雜志,2000,18(6):357.

R733.7

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1671-8194（2014）11-0137-02