全麻支撐喉鏡喉內鏡與纖維喉鏡下行聲帶息肉手術的區別及術后療效分析

朱金獅

（廣東省惠州市博羅縣人民醫院五官科， 廣東 惠州516100）

全麻支撐喉鏡喉內鏡與纖維喉鏡下行聲帶息肉手術的區別及術后療效分析

朱金獅

（廣東省惠州市博羅縣人民醫院五官科， 廣東 惠州516100）

目的探討支撐喉鏡喉內鏡和纖維喉鏡下行聲帶息肉手術的區別以及二者的術后臨床療效。方法選擇138例聲帶息肉患者，隨機分為兩組，即支撐喉鏡喉內鏡組和纖維喉鏡組各69例，分別使用支撐喉鏡喉內鏡、纖維喉鏡下進行聲帶息肉切除手術，術后隨訪患者，比較兩組患者術后3和6個月的臨床療效。結果術后3個月，支撐喉鏡喉內鏡組患者治愈總有效率為97.11%，而纖維喉鏡組患者總有效率為85.51%，兩組有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后6個月，支撐喉鏡喉內鏡組患者總有效率為95.65%，而纖維喉鏡組的總有效率為84.06%，兩組有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論全麻支撐喉鏡喉內鏡與纖維喉鏡下切除聲帶息肉手術均取得較好的療效，二者在治療帶蒂息肉時療效無明顯差別。但是廣基息肉采用支撐喉鏡喉內鏡下手術的效果顯著優于纖維喉鏡下手術。

支撐喉鏡喉內鏡；纖維喉鏡；聲帶息肉

聲帶息肉是一種臨床上常見的聲帶良性病變，其與長期用聲過度或用聲不當有關，這容易引起聲音嘶啞。若患有聲帶息肉，發音休息、霧化吸入、超短波理療及藥物治療都難以抑制其生長，必須采取手術切除[1]。本研究探討了全麻支撐喉鏡喉內鏡與纖維喉鏡下行聲帶息肉手術的區別，及分析2種治療方法的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2012年5月期間于我院診治的聲帶息肉患者138例，所有患者均經病理組織學檢查證實。其中男79例，女59例，年齡為22～65歲，平均年齡為（38.2±6.3）歲；病程為3個月～2年，平均為（8.2±3.8）個月；138例聲帶息肉患者中，廣基息肉有74例，帶蒂息肉的有64例。將所有的患者隨機分為支撐喉鏡喉內鏡組和纖維喉鏡組，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

①支撐喉鏡喉內鏡下切除聲帶息肉手術：將患者取平臥位，經口腔插管全麻，在麻醉成功后，頭部向后仰，保護上切牙，將支撐喉鏡沿著舌背緩緩插入，挑起會厭，固定已經暴露的聲門，在電視監視喉內鏡下用喉刀沿聲帶息肉基底部切開，根據病變情況采用不同喉息肉鉗沿著聲帶邊緣，輕輕地一次性或分次切除息肉、休整創面。在手術過程中，要做到謹慎利落，以免多次切除息肉傷到正常聲帶黏膜。術后，予以患者霧化吸入慶大霉素加地塞米松，每天2次，連續使用5 d。雙側息肉切除的患者要深呼吸，以免出現粘連。所有患者術后都禁聲1周。②纖維喉鏡下切除聲帶息肉手術：將患者取仰臥位，頭低垂，用1%丁卡因及1%的麻黃素混合液噴鼻腔3次，2%丁卡因噴咽喉及滴聲帶3次，每次間隔5 min，充分麻醉后，在電視監視下用纖維喉鏡經鼻腔緩慢進入暴露的聲門，在助手的協助下將活檢鉗開口與聲帶平行并漸貼近聲帶邊緣，壓住息肉基底，將息肉摘下。如為廣基息肉，重復進行該操作以盡量將殘留息肉鉗除。術后，予以患者霧化吸入慶大霉素加地塞米松，每天2次，連續使用5 d。所有患者術后都禁聲1周。

1.3 療效評估標準

患者術后3個月及6個月隨訪，采用纖維喉鏡復查聲帶運動情況。痊愈：患者聲帶色澤正常、邊緣光滑、閉合良好，聲帶恢復良好；顯效：聲帶局部肥厚、不夠光滑、閉合較好，嘶啞有所改善；無效：癥狀與手術前無任何變化或情況變得更糟。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS14.0進行分析，計數資料采用χ2進行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后3個月，支撐喉鏡喉內鏡組患者治愈總有效率為97.11%，而纖維喉鏡組患者總有效率為85.51%，見表1。

表1 術后3個月兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 術后6個月，支撐喉鏡喉內鏡組患者總有效率為95.65%，纖維喉鏡組的總有效率為84.06%。見表2。

表2 術后6個月兩組患者療效比較[例（%）]

3 結 論

聲帶息肉是一種常見的耳鼻咽喉科疾病，出現該疾病主要是因為長期用聲過度或用聲不當等，聲帶息肉患者的主要表現為發音嘶啞。由于各種因素的綜合影響，聲帶息肉患者發生率愈來愈高，Pichichero等[2]研究認為，聲帶息肉僅僅通過發聲訓練或是禁聲是無法徹底痊愈的，所以，進行手術切除是必要的。

支撐喉鏡喉內鏡手術優點：①聲帶息肉暴露清楚，聲門處于靜止狀態，操作方便。②術中電視監視系統下放大病灶使得視野擴大，冷光源照明可使得亮度提高，這有效地避免損傷周圍組織，其臨床效果較好[3]。③手術頭位固定，易于摘除且該手術是在插管全麻下進行的，所以不存在任何不配合的情況。該手術缺點：對那些張口困難者不能采用此手術，也不適用于身體素質較差，脊椎病患者。

纖維喉鏡下手術優點：①對口齒情況無特別要求，無須特殊體位。②視野比較開闊，使得操作簡便。③適用于一些張口困難、患有脊椎疾病等患者，該手術缺點：因表麻有效時間短，麻藥用量限制，須患者密切配合，且對術者要求操作熟練，動作要精、快、準。

在本研究中，支撐喉鏡喉內鏡組和纖維喉鏡組在治療帶蒂息肉時術后效果無明顯差異，但是支撐喉鏡喉內鏡組在治療廣基息肉的手術效果明顯優于纖維喉鏡組的，作者認為原因有：①廣基息肉基底部較寬，若采用纖維喉鏡，則要多次鉗取息肉，每一次鉗取的力度、方向不一致使得聲帶創面不整齊，影響聲帶的閉合度，且多次手次影響患者配合度[4]。②纖維喉鏡無法鉗取細微的病變組織，導致聲帶邊緣的整齊度欠佳 。因此，在臨床上，醫護者應了解支撐喉鏡與纖維喉鏡的優缺點，了解患者的病情，有利于治療效果的提高。

總而言之，兩種治療聲帶息肉具有自身的獨特性和優勢性，二者形成互補，各有利弊，操作者只要嚴格掌握適應性，選擇的方法正確，便可取得較好的療效。

[1] 陳金偉.纖維喉鏡下手術治療聲帶息肉120例療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(11):1316.

[2] Pichichero ME,Doern GV,Kuti JL,et a1.Probability of achieving requisite pharmacodynamjc exposure for oral beta-lactam regimens againstHaemophilus in uenzae in children[J].Paediatr Drugs,2008,10(6):391-397

[3] 陳貴昌,張百莉,曾秋英.電子喉鏡下應用間接喉鉗摘除較大聲帶息肉的療效[J].中國醫學創新,2010,7(16):18-19.

[4] 余建居.纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術67例報告[J].右江民族醫學院學報,2010,3(4):580-581.

R767.4

B

1671-8194（2014）11-0136-02