急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者43例臨床分析

王祖棣

（廣東省羅定市中醫院急診科，廣東 羅定527200）

急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者43例臨床分析

王祖棣

（廣東省羅定市中醫院急診科，廣東 羅定527200）

目的觀察重癥哮喘合并呼吸衰竭患者給予急診搶救的臨床療效，為臨床推廣做出指導。方法選擇我院自2009年1月至2012年12月收治的86例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者為研究對象，完全隨機分為兩組，對照組患者給予常規的對癥支持治療，治療組在常規對癥支持治療的基礎上再給予BiPAP呼吸機行無創正壓通氣治療，對比觀察兩組患者搶救后的臨床治療效果。結果①經過血氣分析比較，兩組患者治療后PaO2明顯升高以及PaCO2明顯降低，且治療組較對照組組更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）；②治療后治療組的有效率為86.05%（37/43），明顯高于對照組65.12%（28/43），同時治療組未出現1例死亡病例，而對照組的病死率為9.30%（4/43），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在急診搶救中應用呼吸機進行無創正壓通氣的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

呼吸衰竭；重癥哮喘；BiPAP呼吸機；急診搶救

支氣管哮喘是呼吸系統常見的慢性疾病之一，對患者的身心健康以及生活治療帶來了嚴重的影響，據調查研究顯示，該病在兒童中的發病率略高于成年人，若疾病未得到及時有效的治療，將會形成巨大的危害，嚴重時可危及生命[1]。本次研究為了急診搶救措施應用在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者上的臨床效果，對我院收治的86例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在常規對癥支持治療的基礎上聯合使用BiPAP呼吸機行無創正壓通氣治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2009年1月至2012年12月收治的86例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者為研究對象，完全隨機分為兩組。其中治療組43例，其中男性24例，女性19例，年齡38～79歲，平均年齡（59.43±7.95）歲，病程2～11年，平均（5.65±1.37）年；對照組43例，其中男性22例，女性21例，年齡42～81歲，平均年齡（59.96±8.02）歲，病程3～12年，平均（3.77±1.48）年。兩組患者在性別比例、年齡、病情、病程等方面無統計學差異，兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準[2]

①所有患者入院時均出現不同程度的呼吸困難，經過血氣分析等檢查符合重癥哮喘的診斷標準[3]，診斷為重癥哮喘；②所有患者均出現不同程度的缺氧和二氧化碳潴留；③所有患者均無其他臟器器質性病變等嚴重疾病以及精神疾病；④所有患者均符合自愿原則。

1.3 治療方法

對照組：根據患者具體病情，應用糖皮質激素、β2-受體激動劑、氨茶堿、細胞膜穩定劑等治療，同時給予患者吸氧、祛痰、維持電解質平衡等對癥支持治療。治療組：該組患者在對照組的基礎上使用BiPAP呼吸機給予口鼻面罩正壓通氣，使用S/T模式，初始設置呼吸頻率為12～18次/分，氧氣流量5 L/min，吸氣壓10～20 cm H2O，呼氣壓5～10 cm H2O，在治療過程中根據患者具體情況進行調整。對比觀察兩組觀察的臨床治療效果。

1.4 觀察指標和判定標準

①詳細記錄患者治療前后血氣分析結果；②將患者的臨床治療效果分為有效（治療后患者呼吸頻率、心跳恢復正常，神志清楚，臨床癥狀得到明顯改善，血氣分析提示PaO2和PaCO2恢復至正常水平或者得到很大的改善）、無效（治療后患者臨床癥狀、PaO2和PaCO2無明顯改善，甚者出現死亡病例）2個等級，統計有效率（有效率=有效例數/總例數×100%）。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0進行數據的收集、統計與分析，治療后的有效率以及病死率以百分比（%）表示，采用卡方檢驗；血氣分析指標以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，檢驗水準設定0.05，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血氣分析指標的比較

經過血氣分析比較，兩組患者治療后PaO2明顯升高以及PaCO2明顯降低，且治療組較對照組組更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標的比較

表1 兩組患者血氣分析指標的比較

注：*與對治療前較P＜0.05，#與對照組比較P＜0.05

類別 例數 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）（n） 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 43 53.43±6.5184.57±5.72*#72.68±6.3253.25±5.13*#對照組 43 54.26±6.6473.26±5.81*71.59±6.2765.84±5.62*

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

治療后治療組的有效率為86.05%（37/43），明顯高于對照組65.12%（28/43），同時治療組未出現1例死亡病例，而對照組的病死率為9.30%（4/43），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘的急性期發作可以分為輕度、中度、重度和危重型哮喘，而其中重度和危重型哮喘則屬于重癥哮喘，重癥哮喘患者一般在靜息狀態下就可能出現不同程度的呼吸困難，隨著病情的進一步發展，患者出現意識模糊、嗜睡以及“三凹征”（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷）等癥狀，隨之而來的是出現呼吸衰竭，患者PaO2明顯下降（＜60 mm Hg），同時明顯升高（＞50 mm Hg）[4]。隨著醫療技術的不斷完善，哮喘患者的病情得到了很好的控制，據調查研究顯示，80%的哮喘患者其正常工作于生活不受哮喘的影響[5]。急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，常規上使用糖皮質激素、β2-受體激動劑、氨茶堿、細胞膜穩定劑等藥物進行治療，這些藥物具有局部抗炎、降低微血管的通透性、舒張氣道平滑肌、增加氣道上皮纖毛的擺動等這樣，從而緩解哮喘引起的臨床癥狀[6]。但是出于哮喘持續狀態中的患者，常規的方法對其效果不明顯，因此借助呼吸機的輔助通氣，能明顯改善患者的缺氧狀態，降低PaO2[7]。本次研究中使用的BiPAP呼吸機是一種可以提供無創正壓通氣的設備，能夠快速、有效的對患者進行呼吸支持，雖然不能像有創呼吸機那樣可以保持患者呼吸道的通暢，但是在重癥哮喘患者的早期搶救中應用能起到良好的效果，但是在搶救過程中要密切監測患者情況，根據具體情況在BiPAP呼吸機無效時隨時做好進行有創通氣的準備[8]。本次研究結果顯示：使用BiPAP呼吸機的治療組其血氣分析結果明顯優于對照組，且治療組患者臨床療效的有效率高，無1例病死，說明了BiPAP呼吸機在急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中取得了良好的效果。

綜上所述，重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在急診搶救中應用呼吸機進行無創正壓通氣的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

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1671-8194（2014）11-0128-02