心臟外科患者圍手術期高血糖的臨床分析

伊斯拉木江·吐爾遜 陳家驊 王 磊 哈里木

（新疆醫科大學第二附屬醫院心胸外科，新疆 烏魯木齊 830063）

心臟外科患者圍手術期高血糖的臨床分析

伊斯拉木江·吐爾遜 陳家驊 王 磊 哈里木

（新疆醫科大學第二附屬醫院心胸外科，新疆 烏魯木齊 830063）

目的本文主要分析心臟外科患者圍手術期高血糖的臨床效果。方法收集2007年12月至2012年12月本院收治的120例心臟外科患者臨床資料，隨機將患者分為對照組與觀察組，各60例。對照組給予二甲雙胍治療，觀察組在對照組治療基礎上給予甘精胰島素治療，最后分析兩組患者的治療效果。結果觀察組的血糖達標時間、血糖水平及夜間低血糖發生率明顯短于對照組，兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論在心臟外科患者圍手術期給予患者服用甘精胰島素，療效顯著，值得臨床推廣。

心臟外科；圍手術期；高血糖；甘精胰島素

心臟手術圍術期患者的臨床癥狀多數會出現胰島素抵抗的高血糖現象，其發生率大約為70%，其中在體外循環中高血糖的發生率大約為60%。圍術期高血糖是指在圍術期血糖濃度＞11.10 mmol/L[1]。應激后神經內分泌系統的激活及炎性反應綜合征是導致心臟手術圍術期高血糖發生的關鍵因素，在手術后患者非常容易出現感染情況，身體各重要器官出現不同程度的障礙，延長患者所需要的住院時間等。為了分析心臟外科患者圍手術期高血糖的臨床效果，在2007年12月至2012年12月期間本院對收治的120例心臟外科患者分別采取二甲雙胍與甘精胰島素的治療方法，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年12月至2012年12月本院收治的120例心臟外科患者臨床資料，隨機將患者分為對照組與觀察組，各60例。60例觀察患者中，男性患者34例，女性患者26例，患者的年齡在32～78歲，患者的平均年齡為（44.61±3.73）歲。60例對照組患者中，男性患者34例，女性患者26例，患者的年齡在29～75歲，患者的平均年齡為（40.31 ±3.18）歲。患者體質量在40～55 kg，平均體質量大約為（50.45 ±3.34）kg。兩組患者的一般資料對比，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在圍術期中為了控制血糖，給予對照組患者二甲雙胍口服和適量普通胰島素控制血糖治療。觀察組患者在對照組的治療基礎上于圍術期前2 d給患者靜脈持續泵入胰島素與進行皮下注射甘精胰島素，并全面關注患者的病情轉化與生命體征，觀察患者的血糖、糖化血紅蛋白、體質量等方面的變化，再適當地調整甘精胰島素用量。為了取得良好的效果，每隔2 h便進行監測血糖，3 d后改為每隔4 h監測血糖。血糖控制的標準范圍是控制在5～8 mmol/L。

1.3 觀察指標[2]

留意患者的生命體征變化，并針對患者的血糖達標時間、治療后血糖水平、夜間低血糖發生率做好詳細的記錄。

1.4 統計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

觀察組的血糖達標時間、血糖水平及夜間低血糖發生率明顯短于對照組，兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者組觀測指標比較

表1 兩組患者組觀測指標比較

組別 例數(n) 血糖達標時間(d) 血糖水平 夜間低血糖觀察組 60 5.73±1.50 6.31±1.20 7(11.67)對照組 60 9.84±1.50 7.22±1.50 15(25.00)P值 P＜0.05

3 討 論

心臟外科圍術期中由于創傷非常大，出血量大，受到不同程度的體外循環刺激。患者的機體處于應激狀態，同時放釋出大量的應激激素及炎性因子，提高了胰島素抵抗和高血糖并發的可能性。與心臟外科圍術期血糖升高的相關因素多種多樣，其中主要體現在以下幾方面[3]：①麻醉：患者一般都是采取全身麻醉插管方法，當拔管后，帶來的刺激非常大，手術后的鎮痛效果不明顯，缺氧的癥狀可以通過興奮交感神經和垂體-腎上腺系統，導致血糖升高。全身麻醉不利于阻斷手術區域傷害性刺激向中樞的傳導，從而增加了血液中兒茶酚胺。兒茶酚胺會增加肝臟糖原分解，同時還會存在一些拮抗胰島素的降血糖效果，導致血糖效應會顯著提升。根據相關的報道，異氟醚刺激應激激素釋放也是提高患者血中應激激素及血糖水平的關鍵因素之一。②手術與體外循環：非搏動性灌注、血液與異物表面接觸等體外循環不良因素也會提高心臟手術的創傷率。體外循環不良因素會導致患者機體產生大量的應激激素，比如：生長激素、胰高血糖素以及炎性細胞因子等，從而提高了患者全身炎性反應綜合征的發生率。高濃度的應激激素和炎性因子的拮抗胰島素功能非常明顯，不斷下降胰島素靶細胞細胞膜上胰島素受體數目，不利于胰島素與其受體的結合，提高血糖濃度。由于手術是一個創傷過程，會使患者產生強烈的應激，對患者身體及心理產生較大的壓力以及刺激，導致患者在圍術期出現很多不良心理應激反應，由于不良心理因素的影響，患者體內各系統的功能往往會受到影響，機體較強烈的神經內分泌反應，誘發血糖升高，降低手術耐受性，嚴重影響手術效果。③心臟外科圍術期經常使用肝素兒、茶酚胺類、皮質激素以及β受體阻滯劑。如在心臟外科手術圍術期中，為了達到抗血液凝固和抗纖維蛋白凝塊形成的抗凝劑效果，會用到大量的肝素。經過研究表明，肝素會直接抑制胰島細胞分泌胰島素，在最大程度上降低血液中胰島素水平，提高血糖濃度[4]。

甘精胰島素屬于胰島素，主要是由重組DNA技術生產的。它作為基礎胰島素，它的優勢在于其電點向酸性pH偏移，如果處于酸性環境下，它會呈現出澄清溶液，注射后在機體中性環境下形成微顆粒的可能性非常高，它可以形成比較穩定的分子六聚體。但是隨著六聚體分解為二聚體后，人體會快速吸收單聚體，攜手有效時間在3 h左右，如果在24 h內效果相對平衡，沒有峰值釋放，便可以有效模擬基礎胰島素的分泌，使低血糖得到良好的控制。甘精胰島素降低血糖的機制在于[5]：促進骨骼肌和脂肪等周圍組織，抑制肝糖產生、蛋白水解與脂肪細胞內的脂解，以及促進蛋白質合成。

通過以上的研究結果表明，觀察組的血糖達標時間、血糖水平及夜間低血糖發生率的改善程度相當顯著。可見在心臟外科患者圍手術期給予患者服用甘精胰島素，安全性與有效性顯著，值得臨床推廣。

[1] 樓松,李景文.龍村心臟外科患者圍手術期高血糖的研究進展[J].中國體外循環雜志,2012,9(8):12-15

[2] 許長松,蔣家斌,王曉東.圍手術期高血糖患者的臨床分析[J].中國實用醫藥2011,10(87):172-174.

[3] 杜海俠,李增棋.心臟外科圍術期高血糖與嚴格血糖控制[J].現代醫藥衛生,2010,26(15):2328-2330.

[4] 金惠琳,葉林.甘精胰島素聯合短效胰島素治療高血糖狀態30例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,10(15):136-137.

[5] 郭輝,丁麗麗.甘精胰島素聯合口服二甲雙胍控制空腹及餐后高血糖的研究[J].中國現代藥物應用,2010,5(14):129-131.

R654.2

B

1671-8194（2014）11-0125-02