普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻22例治療分析

袁功佳 汪勝波

（湖北省麻城市第三人民醫院，湖北 麻城 438300）

普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻22例治療分析

袁功佳 汪勝波

（湖北省麻城市第三人民醫院，湖北 麻城 438300）

早期炎性腸梗阻是常見的外科手術后并發癥之一，對于治療手術后早期炎性腸梗阻，西醫和中醫處理方案有很大差別，本文從研究22例手術后早期炎性腸梗阻治療分析出發，總結出中西結合治療明顯優于西醫治療效果。

手術后早期炎性腸梗阻；西醫；中醫；中西結合

普通外科腹部手術常見并發癥就是術后早期炎癥性腸梗阻，造成腸梗阻主要原因就是手術過程對患者的腸管壁造成某種程度的損害，而導致患者腹部發生無菌性炎癥，進而引起患者的腸壁水腫和滲出，在水腫消退和吸收過程中會產生炎性粘連，這樣就容易形成粘連性腸梗阻，它主要發生在剛做完腹部手術1～3 d之內的患者身上。結合最近幾年來的研究和筆者對入院手術后患有腸梗阻的病例分析，發現用中醫和西醫綜合治療患者的腸梗阻有明顯的效果[1]。本研究對2012年6月至2013年6月入住我院分布在各個年齡段的22例患有術后早期炎癥性腸梗阻的患者進行跟蹤分析。

1 資料與方法

1.1 材料的選取

我們將在2012年6月至2013年6月入住我院的22例腸梗阻按年齡段隨機分成兩組，分別標記為1和2組，要確保這兩組在性別、患者的病情的嚴重程度、臨床表現和手術方法等因素沒有明顯的差異，或者差異不顯著。故而1組年齡在37～80歲，平均年齡在57歲；男性患者5例，女性患者6例；做過的手術分別是腸穿孔類3例、胃和十二指腸潰瘍類4例以及闌尾炎并局限性腹膜炎4例。2組年齡在38～81歲，平均年齡58歲；男5例，女的6例；所做的手術分別是腸穿孔類3例、胃和十二指腸潰瘍類4例以及闌尾炎并局限性腹膜炎4例。

1.2 術后早期炎癥性腸梗阻的臨床表現及體征

結合中醫的望、聞、問、切和西醫的輔助檢查，醫師可以通過對22例術后早期炎癥性腸梗阻的臨床表現得出以下方法來對其他患者的病情進行輔助診斷。一望：醫師可以觀察患者的面色和腹痛等外部表現，術后早期炎癥性腸梗阻多數伴有輕微的腹痛和脹痛，有彌漫性和對稱性的腹脹，偶有很強烈的腹疼，并伴有嘔吐和惡心以及排氣排便不暢等等癥狀；二聽：22例炎癥性腸梗阻患者氣過水聲和高亢腸鳴音均會消失，即是說炎癥性腸梗阻的腸鳴音會減弱；三觸：當醫師觸壓炎癥性腸梗阻患者的腹部時，一般沒有反跳痛、肌緊張和壓痛等腹膜炎表現，觸不到包塊和腸袢；四叩：輕叩患者的腹部，有些患者的腹部會呈鼓音；五輔助檢查，B超檢查發現腸管壁有液體殘留，腸壁明顯水腫和腸的體積增大；CD檢測發現患者的小腸內部積有不同體積的氣體和液體而顯現氣液平面；血常規檢查會發現部分患者的白細胞總數升高[2]。

1.3 治療方法比較。

對1組患者采用單純西醫治療方法，具體措施是：手術后6 h內患者禁飲食，對患者進行持續胃腸減壓；為了維持患者的酸堿平衡，給予患者補充適當的水和電解質；患者的營養支持完全來自胃腸外；適量補充維生素等人體所必需的成分；為防止手術后感染病菌，根據實際情況適當使用抗生素；為促進腸管水腫消退和減少腸道滲出液可使用腎上腺皮質激素；為抑制患者消化液分泌可適當服用生長抑素及H2受體拮抗劑。

對于2組患者我們采用中醫和西醫常規療法相結合方案，具體方案是在西醫常規治療基礎上使用中醫復方大承氣湯，組方包含芒硝9 g、桃仁和赤芍各12 g、萊菔子20 g、大黃15 g以及川樸和枳實各15 g。中醫講究對癥下藥，所以對于濕熱壅滯和痰濕內結的患者還要在組方里分別加10 g的黃柏和10 g蒼術、6 g半夏和12 g茯苓。用熱水煎熬30 min，從胃管每天給患者注入1劑，直到病愈后停用。

1.4 療效觀察對比

對于1組和2組的患者，我們用觀察腹脹消失平均時間、肛門排氣恢復平均時間、腸鳴音恢復平均時間和平均住院時間作為評判標準，這些數據越小說明治療效果越好。

1.5 統計學驗證

對本次調查的數據經過卡方驗證，我們知道當P＜0.05才可以把它視為小概率事件，而有統計意義。本次實驗數據采用SAS9.1.3軟件進行統計學分析，2組的患者腹脹消失平均時間、肛門排氣恢復平均時間、腸鳴音恢復平均時間和平均住院時間都要明顯優于1組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時間和住院時間比較（d）

3 討 論

一般通常將任何原因引起的腸內容物通過障礙的常見外科急腹癥視為腸梗阻，中醫認為腸梗阻是由于手術創傷和腹腔內炎癥破壞了氣機的正常運行，使升降功能失調，腑氣通行不暢，導致胃腸運動功能障礙。西醫可以通過禁食、抗感染、對癥支持治療等方案控制腸梗阻的發生和進展，而中醫則是在調整和增強病患者的胃腸的蠕動和提高身體對于病菌的免疫能力，并且中藥全天然對于身體的不良反應比較小，和西醫治療相結合，可明顯加速患者的腸道運動恢復，從而阻止腸內容物在腸道的積累，從而加速癥狀的好轉[3]。筆者通過對以上數據的分析，可以得出中西結合治療2組的腹脹消失平均時間、肛門排氣恢復平均時間、腸鳴音恢復平均時間和平均住院時間都要明顯優于單純西醫治療的1組，差異均有統計學意義。綜上所述，對于早期炎性腸梗阻患者來說，中醫和西醫結合治療在促進胃腸功能恢復方面，療效更為顯著，值得我們在臨床上應用和推廣。

[1] 龔偉,徐美東,姚禮慶,等.腹部術后早期炎性腸梗阻的處理[J].中國臨床醫學,2008,15(6):824-825.

[2] 楊建光,趙宇,于作夫,等.老年人腹部手術后早期炎性腸梗阻35例[J].世界華人消化雜志,2006,14(16):1638-1640.

[3] 黃鑫.普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻80例診治分析[J].中國醫藥指南,2012,10(20):230-231.

R574.2

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1671-8194（2014）11-0112-02