鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析

袁 帥

（長春市中醫院，吉林 長春130042）

鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析

袁 帥

（長春市中醫院，吉林 長春130042）

目的探討鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效，為臨床治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎提供最佳方案。方法選取2010年12月至2012年10月我院收治的非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者共有174例，隨機分成治療組和對照組各87例，將治療組采用的鼻內鏡手術治療方法與對照組采用的藥物治療方法進行療效的比較，并觀察兩組患者治療過程中癥狀改善情況和出現的不良反應。結果對照組鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的療效明顯優于對照組藥物療法，且治療組顯效53例（60.92%），總有效率為90.80%；對照組顯效35例（40.23%），總有效率為68.97%。經統計學處理有顯著差異性（P＜0.05）。結論采用鼻內鏡手術方法治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎臨床療效較好，同時還具有創傷性和痛苦小、不易復發等優點，因此值得在臨床上繼續推廣和應用。

非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎；鼻內鏡手術；治療；療效分析

真菌性鼻-鼻竇炎是一種鼻腔鼻竇的真菌感染性疾病，而非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎在臨床上較為常見，其臨床表現也不具特異性，主要以鼻腔異味、涕中帶血、鼻塞、頭痛、眼眶部疼痛、視力下降及黏濃涕為主[1]。目前，非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎呈逐年上升的趨勢。近年來，隨著人們對疾病的認識不斷加深及鼻內鏡和CT技術的逐漸完善，非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的治療也開始向微創外科技術方向發展，并且已經有大量臨床研究顯示鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床效果較好[2]。近兩年來，筆者所在的醫院為了探討鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效，同時將其與采用藥物治療方法的療效進行比較及分析，最終取得了較滿意的治療效果。現將174例非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效分析報告簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年10月我院收治的非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者共有174例，隨機分成治療組和對照組各87例（本臨床研究的分組情況都是依據患者自己的意見），上述患者都經過鼻內鏡和鼻竇CT檢查確診為非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。其中治療組男性患者有55例，女性患者有32例，年齡25～78歲，平均年齡48歲，病程3個月～15年；經過CT檢查顯示治療組患者：單側上頜竇發病的患者61例，雙側上頜竇發病的患者11例，單側上頜竇篩竇發病的患者8例，單側蝶竇發病的患者5例，單側篩竇額竇發病的患者2例；其CT檢查表現為病灶內部分區域可見密度不均勻的不透光區，其中高密度鈣化灶的62例，骨質破壞有25例（眶紙樣板破壞有7例，上頜竇內側壁骨質破壞有18例）。對照組男性患者有57例，女性患者有30例，年齡24～79歲，平均年齡48.5歲，病程2個月～16年；經過CT檢查顯示治療組患者：單側上頜竇發病的患者63例，雙側上頜竇發病的患者10例，單側上頜竇篩竇發病的患者7例，單側蝶竇發病的患者6例，單側篩竇額竇發病的患者1例；其CT檢查表現為病灶內部分區域可見密度不均勻的不透光區，其中高密度的鈣化灶的63例，骨質破壞的有24例（眶紙樣板破壞有8例，上頜竇內側壁骨質破壞有16例）。上述患者基本上表現出不同程度的涕中帶血、鼻塞、頭痛、眼眶部疼痛、視力下降、鼻腔異味等臨床癥狀，并且已經排除嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在臨床癥狀、年齡、性別、病情、病程等方面均無顯著性差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用鼻內鏡手術治療方法（治療組）

所有非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者均在全身麻醉的情況下行鼻內鏡手術，并采用Messerklinger術式[3]。首先對明顯的局部解剖變異情況進行處理，如中鼻甲氣化、鉤突肥大、中鼻甲息肉樣變等處理和鼻中隔偏曲的矯正；再按照患者的病變范圍進行相應的鼻竇開放，一定要充分擴大病變的鼻竇開口，特別是對于有上頜竇病變的患者，其鼻竇的開放直徑應盡量≥22 cm；然后，采用鉗夾、吸引和反復沖洗的方法徹底清除患者鼻竇腔內的真菌團塊和膿性分泌物質，并且將上述的真菌團塊和分泌物質送檢。在手術過程中比較容易出現竇腔黏膜多數充血水腫和部分增厚，一般情況下可不予以切除。手術之后要對患者采用抗生素治療3 d，以避免感染的出現；手術后的第4天起，每天要采用溫熱生理鹽水對患者進行鼻腔灌洗，同時采用輔舒良噴劑噴鼻，注意所有患者都沒有使用任何的抗真菌藥物。出院之后，囑咐患者定期復查和換藥，及時在鼻內鏡下清除肉芽、水腫和痂皮組織，保持鼻腔鼻竇內的長期引流。

1.2.2 采用藥物治療方法（對照組）

對照組采用伊曲康唑聯合潑尼松的治療方法。伊曲康唑，用法與用量：每天1次，每次2粒。潑尼松，用法與用量：第1、2、3天，每天40 mg，分早晚兩次服用；以后隨著病情的逐漸穩定可適當減量，一般每天維持量以10 mg為佳[4]，仍分早晚兩次服用。每周1個療程，連續治療3個療程。

1.3 療效判定標準[5]

根據非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的相關療效標準制定如下的療效判定標準。顯效：涕中帶血、鼻腔異味等臨床癥狀消失或者基本消失，鼻內鏡下觀察到鼻竇口的開放較好，術腔黏膜完全上皮化，竇腔引流通暢，并且未觀察到膿性分泌物。有效：涕中帶血、鼻腔異味等臨床癥狀得以明顯的改善，鼻腔內黏膜有部分水腫和較小肉芽組織形成，竇腔引流基本通暢，只觀察到少量的膿性分泌物。無效：涕中帶血、鼻腔異味等臨床癥狀沒有明顯的變化，鼻內鏡下觀察到鼻腔有部分粘連，鼻竇口較狹窄，并且有膿性分泌物。

1.4 統計學處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數據，對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數據的統計與處理。最終得P＜0.05，即經統計學處理后其差異具有顯著性，故具有統計學意義。

2 結 果

見表1

表1 鼻內鏡手術和藥物兩種方法治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效比較表

兩組數據經比較處理后，再經過對顯效率、無效率和總有效率進行卡方檢驗之后，得*P＜0.05，說明經統計學處理后兩組數據有顯著的差異性，因此具有統計學意義。采用鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎有5例患者出現了術后鼻腔部分發生粘連的并發癥，其發生率為5.75%。

3 討 論

真菌性鼻-鼻竇炎是一種鼻竇的真菌感染性疾病，一般認為長期使用抗生素、免疫抑制劑、糖皮質激素以及長期接受放療治療都會引致該病。臨床上可以將真菌性鼻-鼻竇炎分為侵襲性和非侵襲性兩類，其中非侵襲性又可分為真菌球型與腐生菌積聚型，由于大多數的真菌性鼻竇炎還會侵犯鼻腔，因此醫學上將其命名為真菌性鼻-鼻竇炎[6]。臨床上以非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎最為常見，作為一種黏膜外真菌感染的疾病，其主要發病人群是成年人，并且以單側發病為主，常見于篩竇、上頜竇。目前，非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的診斷仍以鼻竇CT為主，其特征性的表現為病變鼻竇內有絮狀、點狀鈣化灶或者結節狀鈣化團塊。手術治療作為非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的首選方法，其治療原則就是要徹底清除病變鼻腔鼻竇內的全部真菌團塊和息肉組織，并且保證術后鼻竇長期的通氣引流。傳統手術雖然操作比較簡便，但是其創傷比較大，術后鼻竇引流口的處理也不夠理想，同時也不利于術后的長期觀察及隨訪[7]。本次研究采用的鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎臨床效果非常明顯，不僅能夠在手術過程中提供較好的照明和手術視野，還可以很好地清除鼻腔鼻竇部位的病變和修正鉤突、鼻甲病變，為患者鼻腔鼻竇功能的恢復提供較好的條件。注意手術之后應該進行定期常規的鼻腔灌洗和輔舒良噴劑噴鼻，同時還要定期進行鼻內鏡下的清理，以保持鼻腔鼻竇內的通氣引流直至腔內黏膜上皮化。總之，采用鼻內鏡手術方法治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎臨床療效較好，同時還具有創傷性和痛苦小、不易復發等優點，因此值得在臨床上繼續推廣和應用。

[1] 張世濤,趙玉林,蘇紅霞,等.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎臨床分析[J].中國現代藥物應用,2011,32(5):63-69.

[2] 趙偉.鼻內鏡下手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎36例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2008,3(9):85-86.

[3] 古慶家,李靜嫻,李碧瀾,等.鼻內鏡下治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的術式選擇與療效[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,18(1):41-44.

[4] 周學軍,蘇炳澤,黃繼紅,等..經鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻鼻竇炎25例[J].中國熱帶醫學,2007,7(12):2234-2235.

[5] 王文忠,張明潔,詹曉東,等.鼻內鏡下上頜竇良性病變的手術治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(14):645-646.

[6] 沈小燕,朱榮強,沈勤豐.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎35例[J].江蘇醫藥2012,38(6):734-735.

[7] 薛康,黃錄瓊,楊家駿.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇42例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(17):804-805.

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