對比分析腺樣體切除術不同止血方式的應用效果

陶 花

（廣西桂平市人民醫院，廣西 桂平 537200）

對比分析腺樣體切除術不同止血方式的應用效果

陶 花

（廣西桂平市人民醫院，廣西 桂平 537200）

目的對比分析腺樣體切除術鼻內鏡下止血法和鼻腔鼻咽填塞法兩種不同止血方式的應用效果。方法回顧性分析我科2009年4月至2013年8月收治的接受腺樣體切除術的200例單純性腺樣體肥大患者的臨床資料。結果A組患者的鼻腔黏膜無損傷，B組患者的鼻腔黏膜有損傷，術后須在鼻內鏡下清理鼻腔2次才能使鼻腔損傷處愈合。因清理時會疼痛，患者多不配合。A組患者治療中和治療后局部和全身的不適評分均明顯比B組低，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論鼻內鏡下止血法較鼻腔鼻咽填塞法在腺樣體切除術止血中具有較好的應用效果，值得推廣。

腺樣體切除術；不同止血方式；應用效果；對比分析

本研究對我科近4年多來收治的接受腺樣體切除術的200例單純性腺樣體肥大患者的臨床資料進行了回顧性分析，對比分析了腺樣體切除術鼻內鏡下止血法和鼻腔鼻咽填塞法兩種不同止血方式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年4月至2013年8月收治的接受腺樣體切除術的200例單純性腺樣體肥大的患者，所有患者均有鼻塞、流鼻涕、睡眠打鼾等癥狀；將有外傷、手術及血液病史的患者排除在外。隨機各抽100例分成A、B兩組，A組患者年齡在3歲5個月～16歲，平均年齡為（8.7 ±2.6）歲。其中有89例患者為7～12歲多見，6例患者在3歲5個月～7歲，5例患者在12～16歲；鼻咽部CT顯示的腺樣體方面，有13例患者為輕度肥大，27例患者為中度肥大，60例患者為重度肥大；B組患者年齡在3歲3個月～15歲，平均年齡為（8.5±2.3）歲。其中有86例患者為7～12歲多見，10例患者在3歲5個月～7歲，4例患者在12～16歲；鼻咽部CT顯示的腺樣體方面，有11例患者為輕度肥大，30例患者為中度肥大，59例患者為重度肥大。兩組患者各方面的差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均行口氣管插管全麻，全麻滿意后取平臥位，常規消毒、鋪巾。A組使用鼻內鏡下止血法，用開口器張開患者口腔，以充分暴露腺樣體，在奧林巴斯鼻內鏡直視下以BD-7型鼻竇電動手術刀接切割刀頭依次切除增生肥厚的腺樣體，用50 mL鹽水+3支鹽酸腎上腺素浸泡過的紗布，填塞鼻咽部止血，5～10 min后取出紗布，檢查鼻咽部無活動性出血點；B組使用鼻腔鼻咽填塞法[1]，用開口器張開患者口腔，以充分暴露腺樣體，在奧林巴斯鼻內鏡直視下以BD-7型鼻竇電動手術刀接切割刀頭依次切除增生肥厚的腺樣體，將鼻科常用的醫學海綿縱向斜行剪開，兩個細端各系一絲線，粗大的一端分別從兩側前鼻孔導入鼻咽部，填塞鼻腔鼻咽部止血。24 h后取出。檢查鼻咽部無活動性出血，但鼻腔黏膜有損傷。

1.3 觀察指標

運用視覺模擬量表（VAS）[2]對兩組患者進行調查，首先認真詢問患者的全身不適癥狀，包括治療中的疼痛、治療后的鼻塞、鼻面部脹痛等鼻面部不適癥狀、食欲欠佳、咽部異物感等，然后進行評分。最低分為1分，最高分為10分，評分越高，表示疼痛不適程度越重，反之亦然。由兩組患者依據自身疼痛不適癥狀選擇1～10分中的相應分值。

1.4 統計學處理

2 結 果

A組患者的鼻腔黏膜無損傷，B組患者的鼻腔黏膜有損傷，術后須在鼻內鏡下清理鼻腔兩次才能使鼻腔損傷處愈合。因清理時會疼痛，患者多不配合。A組患者治療中和治療后局部和全身的不適評分均明顯比B組低，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的不適程度調查評分情況比較（分）

表1 兩組患者的不適程度調查評分情況比較（分）

組別例數治療中疼痛不適評分治療后局部不適評分治療后全身不適評分A組 100 5.63±2.64 4.41±1.32 3.63±2.22 B組 100 8.90±1.64 5.61±2.46 4.79±1.92t / 11.35 5.71 4.28P / ＜0.05

腺樣體是咽淋巴環的一個重要組成部分，位于鼻咽頂后壁中線處，在正常生理情況下其發育到最大的年齡是6～7歲，青春期后日益萎縮，成人后基本消失。但是，腺樣體在鼻咽部及其毗鄰部位反復炎癥的刺激下會增生肥大，進而對后鼻孔造成阻塞，使咽鼓管口引流不暢，最終引發上呼吸道感染、閉塞等癥狀，給患者的身體健康造成嚴重的威脅。現階段，多數臨床研究表明，腺樣體切除術在腺樣體增生肥大的治療中具有顯著的療效，但是手術引發的出血問題也引起了臨床越來越廣泛的關注[3]。鼻腔鼻咽填塞法止血是傳統的止血方法，該方法在一般的滲血治療中極為有效，但是在較劇的出血治療中難以起效，且缺乏針對性、會增加手術和麻醉時間等，給患者帶來較大的痛苦，因此并不提倡。近年來，鼻內鏡下止血法在腺樣體切除術術中術后的止血中得到了日益廣泛的應用，該方法具有明確的止血效果，能夠顯著減少患者的術中術后出血，但是需要臨床醫師能夠熟練應用鼻內鏡[4]。本研究結果表明，鼻內鏡下止血法較鼻腔鼻咽填塞法在腺樣體切除術止血中具有較好的應用效果，值得推廣。

[1] 孔維佳,周梁,許庚.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:15.

[2] 龔維熙,王恩彤,張寶林,等.兒童腺樣體肥大鼻內鏡下切吸術的療效分析[J].空軍總醫學院學報,2008,24(4):223-225.

[3] 陳鋼,吳慧莉,孫汝山,等.經鼻和口進路腺樣體切除術出血分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(14):652-653.

[4] 蘇躍,顧興華.鼻內鏡下電凝止血在腺樣體手術中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2011,12(14):714.

R765.9

B

1671-8194（2014）11-0084-02