剖宮產(chǎn)患者圍術期抗菌藥物應用的調(diào)查分析

盧健平 鄭麗梅 何思欣

（廣東醫(yī)學院附屬三水人民醫(yī)院藥學部，廣東 佛山 528100）

剖宮產(chǎn)患者圍術期抗菌藥物應用的調(diào)查分析

盧健平 鄭麗梅 何思欣

（廣東醫(yī)學院附屬三水人民醫(yī)院藥學部，廣東 佛山 528100）

目的了解本院剖宮產(chǎn)患者圍術期的抗菌藥物使用的情況。方法抽取本院2011年共200例剖宮產(chǎn)手術患者出院病歷，對患者的抗菌藥物使用情況進行回顧性分析。結果剖宮產(chǎn)患者圍術期抗菌藥物使用率100%，給藥途徑均采用靜脈滴注，療程3～5 d，抗菌藥物使用頻率最高的是頭孢呋辛，其次是頭孢硫脒，再次為頭孢他啶，單用抗菌藥物152例（76%），二聯(lián)48例（24%），均為術后給藥。結論本院剖宮產(chǎn)患者圍術期抗菌藥物應用存在不合理用藥情況，主要表現(xiàn)在藥物的選擇不當、用藥劑量過大、給藥時機不當及用藥療程過長，臨床醫(yī)護人員應當增強意識，按圍術期抗菌藥物應用原則加以干預，促進抗菌藥物的合理應用。

剖宮產(chǎn)；圍術期；抗菌藥物；調(diào)查分析

2011年5月衛(wèi)生部開展了為期3年的抗菌藥物專項整治活動，為響應整治活動精神，促進抗菌藥物合理應用，有效控制細菌耐藥，降低不良反應發(fā)生率，保證患者的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，筆者以產(chǎn)科為切入口，抽取產(chǎn)科2011年剖宮產(chǎn)患者出院病歷200份，對該手術病歷圍術期抗菌藥物使用情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

抽取2011年產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)的出院患者病歷，共200份。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，對每份病歷逐項填寫衛(wèi)生部編制的《手術病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表》，表格內(nèi)容主要包括：患者基本情況、手術情況、抗菌藥物過敏史、抗菌藥物使用情況與實驗室檢查等。

1.3 評價標準

依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）和《剖宮產(chǎn)手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）》的相關內(nèi)容，結合本院的專業(yè)特點及臨床時機情況，制定評價標準。評價內(nèi)容包括藥物選擇、預防用藥時機、聯(lián)合用藥、用藥途徑、溶媒種類及體積、更換藥物品種及用藥禁忌等。

2 結 果

抗菌藥物使用情況：

2.1 抗菌藥物使用種類及使用率

200例患者全部預防性使用抗菌藥物，涉及3類9種抗菌藥物，頭孢呋辛用藥頻率最高。以單一用藥為主，共152例，占所有病例數(shù)的76%，二聯(lián)用藥48例（占24%），其中頭孢菌素類聯(lián)合硝基咪唑類32例，頭孢菌素類聯(lián)合氨基糖苷類16例，無三聯(lián)或以上聯(lián)合用藥情況。具體用藥種類及使用率見表1。

2.2 首劑應用抗菌藥物時機和給藥方法

首劑應用抗菌藥物均在術后進入病房后給藥；靜脈給藥率為100%。

2.3 抗菌藥物應用合理性評價

200份病例中，評價不合理項目及其例數(shù)詳見表2。本次調(diào)查的病例均能選擇合理的溶媒及用藥途徑。但是，剖宮產(chǎn)圍術期抗菌藥物使用存在藥物的選擇不合理、預防用藥時間不合理、用藥劑量過大、術后用藥療程過長等突出問題。此外每日給藥次數(shù)、更換藥品及聯(lián)合用藥不合理等問題也存在。

表1 抗菌藥物使用種類及使用率

表2 剖宮產(chǎn)預防性使用抗菌藥物的不合理表現(xiàn)

3 討 論

3.1 藥物選擇

根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術的切口分類標準，剖宮產(chǎn)手術屬于Ⅱ類（清潔-污染）切口手術。剖宮產(chǎn)手術為進宮腔手術，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預防用藥。38號文中規(guī)定，剖宮產(chǎn)術選擇的是第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）[2]。57例選用第一代頭孢菌素頭孢硫脒預防用藥，該藥價格相對較高，不符合《剖宮產(chǎn)手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）》推薦應用的第一代頭孢菌素頭孢唑林和頭孢拉定。選用第三代頭孢菌素頭孢他啶39例、頭孢唑肟7例，預防用藥針對性不強，且檔次過高，對術后感染并無積極意義，反而容易增加細菌的耐藥性和藥品不良反應[3]。

3.2 預防用藥時機

38號文中規(guī)定，剖宮產(chǎn)手術應該在臍帶剪斷胎兒娩出后，給予抗菌藥物預防感染。本次調(diào)查的200例剖宮產(chǎn)病例，全部均是術后進入病房才給予首劑抗菌藥物，并非在臍帶剪斷胎兒娩出后給藥，錯過了最佳預防用藥時機。

3.3 用法用量

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多次超劑量應用頭孢他啶預防術后感染。說明書規(guī)定頭孢他啶常用量：成人2～6 g/d，分2～3次靜脈滴注或靜脈注射。本調(diào)查中采用孢他啶4克/次 、2次/天的給藥方案，單次給藥劑量過大，存在超說明書用藥。

3.4 聯(lián)合用藥

本次調(diào)查顯示，二聯(lián)用藥有48例，其中頭孢菌素類聯(lián)合硝基咪唑類32例，頭孢菌素類聯(lián)合氨基糖苷類16例。抗菌藥物聯(lián)合應用的目的是發(fā)揮協(xié)同作用、擴大抗菌范圍、提高抗菌效果、降低藥物毒性、減少及延緩耐藥性產(chǎn)生。對于預防性用藥無聯(lián)合用藥的必要。22例二聯(lián)用藥患者體溫和血象均正常，無聯(lián)合用藥指征。聯(lián)合應用甲硝唑，因其在乳汁中含量較高，動物實驗和體外測定發(fā)現(xiàn)有致腫瘤和致突變的危險性，考慮藥物對新生兒的影響，不宜選擇。聯(lián)合應用小諾霉素，小諾霉素具有耳、腎毒性，產(chǎn)婦用藥后乳汁中有一定濃度，注意對新生兒的影響，應慎用。

3.5 用藥療程

200例剖宮產(chǎn)病例術后用藥療程為3～5 d，療程過長，均超過3 d。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，接受清潔-污染手術者的手術預防用藥時間為24 h，必要時延長至48 h。如有感染指征或手術時間過長的可提前或延長給藥時間。連續(xù)用藥是無必要的，并不能進一步降低手術感染發(fā)生率[4]。

3.6 更換藥品

本次調(diào)查顯示，12例病例在用藥過程中突然更換抗菌藥物，病情記錄沒注明原因，顯然不合理。

4 結 論

本院剖宮產(chǎn)患者圍術期預防性使用抗菌藥物存在藥物選擇不合理、未把握好預防用藥時間、用藥劑量偏大及術后用藥療程過長等不合理用藥問題。因此，臨床藥師應充分發(fā)揮其在抗菌藥物監(jiān)控中的作用，通過干預臨床用藥提高抗菌藥物應用的合理性，降低院內(nèi)感染發(fā)生，減少藥物不良反應，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中華醫(yī)學雜志,2004,84(22):1857-1862.

[2] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38.

[3] 黎行山,楊曉,陳燕紅,等.207例剖宮產(chǎn)患者圍術期抗菌藥物應用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(10):11-12.

[4] 付燕,秦瑞芬,何大方.2010年我院產(chǎn)科圍術期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥,2011,4(7):3-4.

R978.1；R719.8

B

1671-8194（2014）11-0077-02

佛山市醫(yī)學科學技術研究計劃項目（編號：2012335）