234例青少年小主動脈瓣環主動脈瓣病變外科手術效果的臨床分析

劉光強 張 麗 何 勇 許發珍 王茂生 李中杰 陳 沖 邱龍興

（高州市人民醫院，廣東 茂名 525200）

234例青少年小主動脈瓣環主動脈瓣病變外科手術效果的臨床分析

劉光強 張 麗 何 勇 許發珍 王茂生 李中杰 陳 沖 邱龍興

（高州市人民醫院，廣東 茂名 525200）

目的探討青少年小主動脈瓣環主動脈瓣病變的外科手術效果臨床分析，以指導臨床實踐及臨床療效。方法入選我院小主動脈瓣環主動脈瓣病變青少年患者234例，隨機分為兩組各117例，觀察組應用主動脈瓣置換術同時行瓣環擴大術，其中25例行Nicks法，36例行Konno法，C組56例行Ross法，對照組進行施行傳統單純換瓣膜手術療法（主動脈瓣環不擴大），術后復查心臟彩超，評估兩組的心功能改善情況及各手術參數指標情況。結果術后隨訪1～3年，觀察組的左室質量指數、左室后壁厚度、主動脈跨瓣壓差等情況均顯著優于對照組（P＜0.05）；治療后兩組的心功能NYHA等級均有改善，但觀察組的心功能NYHA等級改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。結論主動脈瓣置換術同時行瓣環擴大手術，可有效提高手術成功率，術后恢復快，促進生長發育，改善患者生活質量，提高遠期生存率，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床分析；瓣環擴大術；主動脈瓣置換術

小主動脈瓣環主動脈瓣病變是最常見的先心病之一，由于胚胎時期發育不完善，臨床較為常見[1]。該病如未能及時有效治療，進一步發展則會導致心絞痛、心肌梗死，嚴重影響患者的生命健康及質量[2]。有研究認為，該病在瓣膜置換術的同時需行瓣環擴大成形術，才能植入與體表面積相匹配的人工心臟瓣膜，臨床效果確切[3]。探析小主動脈瓣環主動脈瓣病變的最佳治療方案至關重要，故我院對117例小主動脈瓣環主動脈瓣病變青少年患者進行主動脈瓣置換術并瓣環擴大成形術療法，取得滿意效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2011年1月至2013年11月234例小主動脈瓣環主動脈瓣病變患者，入選標準：符合2012年中華醫學會心血管科學會制訂的診斷標準[4]；經胸部CT、MRI、心臟彩超檢查確診為小主動脈瓣環主動脈瓣病變患者。其中男150例，女84例，年齡5～18歲，平均年齡（12.9± 1.2）歲。所有患者隨機分入兩組各117例，患者入院時的平均年齡、性別、病變部位、疾病類型、病情嚴重程度等基線特征均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：進行主動脈瓣置換術并瓣環擴大成形術，在中度低溫體外循環下進行，主動脈瓣環上約15 mm處斜向切開升主動脈。切開主動脈后將冷血含氧停跳液順行灌注入左右冠狀動脈。細小主動脈根部切口拓寬：Nicks術式順無冠竇壁中線切開升主動脈向下至無冠瓣底下方5 mm處延伸；Konno術式順左右冠瓣交界向下延伸近端左室流出道狹窄處，在右心室流出道前壁切開30 mm； Ross法：肺動脈分叉處前壁橫向切開，如瓣膜良好，切口延長，橫斷肺動脈，在右心室流出道前壁肺動脈瓣環下4 mm處切開右室壁，延伸至后方及兩側，肺動脈根部及肺動脈瓣完全切斷，肺動脈瓣修整好后，置于右心室腔或心包腔內保存；測定拓寬部位的長度及寬度，取一橢圓形血管片，長30～35 mm，寬20～25 mm，內墊襯自體心包，心包片的光滑面與主動脈腔內相貼合，間斷固定縫合于血管片上利于下一步縫合。沿主動脈瓣環褥式間斷縫合，人工血管片與主動脈壁的銜接處跨越縫合至人工主動脈瓣縫合環上，固定打結。對照組：施行傳統單純換瓣膜手術療法（主動脈瓣環不擴大）。術后復查心臟彩超，評估兩組的心功能改善情況及各手術參數指標情況。

1.3 判斷和評估指標

術后評估兩組的左室質量指數、左室后壁厚度、主動脈跨瓣壓差、心功能改善情況。心功能NYHA分級評估標準：Ⅰ級：心功能代償期，日?；顒硬皇芟蓿瑹o心悸乏力、呼吸困難等；Ⅱ級：日?；顒虞p度受限，休息無癥狀，活動時引起輕微的上述癥狀；Ⅲ級：日常活動顯著受限，活動時上述癥狀顯著；Ⅳ級：無法進行任何日?；顒樱菹r出現心絞痛或充血性心力衰竭，活動后加重[5]。

1.4 統計學處理分析

采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05則具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組的臨床效果比較

術后隨訪1～3年，觀察組的左室質量指數、左室后壁厚度、主動脈跨瓣壓差等情況均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床效果比較

表1 兩組的臨床效果比較

注：*P＜0.05，與術前比較；#P＜0.05，與對照組比較

主動脈跨瓣壓差(mm Hg)觀察組 術前 12.45±2.02 156.8±62.3 78.3±11.4術后1年 9.89±1.72*# 96.7±43.6*# 29.7±10.6*#術后3年 9.37±1.48*# 89.6±36.9*# 25.3±10.2*#對照組 術前 12.39±2.01 160.1±63.4 80.1±11.2術后1年 11.34±1.98* 127.6±50.7* 34.6±10.9*術后3年 10.32±1.86* 97.6±32.8* 28.7±10.6*組別 時間 左室后壁厚度(mm)左室質量指數(g/m2)

2.2 兩組患者術后心功能NYHA等級評估

術后隨訪，治療后兩組的心功能NYHA等級均有改善，但觀察組的心功能NYHA等級改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

主動脈瓣環擴大術是解決主動脈小瓣環問題的最終途徑，經典的方法有3種：Nicks法、Konno法、Ross法[6]。選用理想人工瓣膜應該是術后人工瓣膜的有效開口面積（EOAI）＞0.85 cm2/m2[7]。選擇合適主動脈瓣環擴大術，擴大主動脈瓣環以植入較大的理想人工瓣膜。

本研究對于小主動脈瓣環主動脈瓣病變患者在采用主動脈瓣置換術同時行瓣環擴大手術，術中根據患者體表面積選擇合適大小的人工瓣膜，能更好地解除心內畸形，改善血流動力學，左心室-主動脈之間的壓力差下降至正常，左心室收縮和舒張功能得到顯著改善，左室流出道狹窄解除后肥厚心肌可逐漸恢復正常，避免左心室心肌進行性肥厚，大大減少心律失常甚至心臟猝死的概率。采用主動脈瓣置換術同時行瓣環擴大手術，結果顯示：術后隨訪1～3年，觀察組的左室質量指數、左室后壁厚度、主動脈跨瓣壓差等情況均顯著優于對照組（P＜0.05）；治療后兩組的心功能NYHA等級均有改善，但觀察組的心功能NYHA等級改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），說明主動脈瓣置換術同時行瓣環擴大術可以提高手術成功率，術后并發癥少，術后恢復快，臨床效果確切，值得臨床推廣。

表2 兩組患者術后心功能NYHA等級評估n（%）]

表2 兩組患者術后心功能NYHA等級評估n（%）]

注：P＜0.05，與對照組比較

組別 例數 下降2個等級 下降1個等級 無顯著變化觀察組 117 91(77.78) 23(19.66) 3(2.65)對照組 117 67(57.26) 39(33.33) 11(9.40)

[1] 張力,王平凡,梁志強,等.風濕性主動脈瓣病變行主動脈瓣成形術34例臨床分析[J].中國心血管病研究,2011,9(10):173-174.

[2] 石秋霞,賈世杰,張健群,等.自體肺動脈瓣移植術圍術期治療[J].中國全科醫學,2010,13(14):153-155.

[3] 陳衛民,王奇,劉媛.小主動脈瓣環患者應用ATS.AP瓣置換20例效果分析[J].中國臨床新醫學,2010,37(8):172-174.

[4] 張春曦,羅兆榴,黃達德,等.成年人小主動脈瓣環者機械瓣膜置換術后遠期療效[J].中國醫師進修雜志,2011,34(32):216-217.

[5] 廖健毅,嚴勤,徐志偉.兒童先天性主動脈瓣上狹窄的外科治療[J].中華小兒外科雜志,2009,30(5):162-163.

[6] 陳景偉,羅瑞芳,鐘煥清,等.主動脈瓣環擴大術在主動脈瓣置換術中的應用[J].中華全科醫學,2009,7(2):245-246.

[7] 武忠,周慶,王強,等.主動脈瓣置換術中人工心臟瓣膜-患者不匹配現象的預防[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28(8):154-156.

Clinical Analysis an 234 Cases of Adolescents with Small Aortic Annulus Aortic Valve Disease Surgical Operation Effect

LIU Guang-qiang, ZHANG Li, HE Yong, XU Fa-zhen, WANG Mao-sheng, LI Zhong-jie, CHEN Chong, QIU Long-xing
(Gaozhou People's Hospital, Maoming 525200, China)

ObjectiveTo explore the clinical analysis of surgical operation effect of adolescent small aortic annulus aortic valve disease, and to guide clinical practice and clinical effect.MethodsIn our hospital in small aortic annulus aortic valve disease in adolescent patients with 234 cases, were randomly divided into two groups with 117 cases in each group, to observe the application of aortic valve replacement and annulus enlargement, including 25 cases of Nicks, 36 cases of Konno, 56 cases in group C were treated by Ross, the control group received traditional operation therapy, echocardiography evaluation of cardiac function after operation, two groups to improve the situation and the operation parameter index.ResultsThe patients were followed up for 1-3 years, left ventricular mass index, observation group, posterior wall thickness, the aortic transvalvular pressure difference were significantly better than control group(P＜0.05); improve heart function class NYHA has two groups after treatment, but NYHA cardiac function grade observation group improved more significantly than the control group(P＜0.05).ConclusionAortic valve replacement and mitral annular dilation operation, can effectively improve the success rate of operation, rapid postoperative recovery, promote growth, improve the quality of life of patients, increase the survival rate, clinical effect, is worth the clinical promotion.

Clinical analysis; Annulus enlargement; Aortic valve replacement

R654.2

B

1671-8194（2014）11-0075-02

茂名市科學技術局2013年科研項目（項目編號：20130331）