腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用分析

梁尚輝

（四川省隆昌縣婦幼保健院麻醉科，四川 隆昌 642150）

腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用分析

梁尚輝

（四川省隆昌縣婦幼保健院麻醉科，四川 隆昌 642150）

目的對腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用進行分析。方法資料選自2012年2月至2013年6月在本院擬行剖宮產手術的健康孕產婦114例，隨機分為兩組，實驗組57例給予腰硬聯合麻醉，對照組57例給予單純硬膜外麻醉，并對兩組孕產婦實施不同麻醉方法的臨床應用效果進行回顧性分析與比較。結果兩組在實施不同麻醉方法后，SpO2、BP、HR、ECG等指標的變化情況，新生兒Apgar評分，產婦不良反應發生率等比較中均無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。但研究組麻醉起效時間、手術開始時間、麻醉效果總優良率明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在剖宮產手術中應用腰硬聯合麻醉，具有起效快、阻滯效果完善等優勢，值得在臨床用應用優先考慮。

腰硬聯合麻醉；剖宮產；術后；應用

產婦在行剖宮產手術時，為保證手術的順利，對術前的麻醉要求 也特別高，剖宮產手術的麻醉不僅要求起效快，還要求麻醉用藥對孕婦及胎兒無不良影響。基于以上因素考慮，本院近年來在剖宮產術中采用腰硬聯合麻醉，并取得了較為顯著的效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2012年2月至2013年6月在本院擬行剖宮產手術的健康孕產婦114例，年齡在23～40歲，平均年齡為（28±4.42）歲；體質量在53～86 kg，平均體質量為（62±5.17）kg；身高在152～173 cm，平均身高為（159±5.65）cm；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，在征求產婦及家屬同意的情況下，隨機分為實驗組與對照組，每組各57例，兩組孕產婦在年齡、體質量、身高、ASA分級等一般資料中比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕產婦在進入手術室后，均行常規鼻導管吸氧，并監測血壓、心電圖、脈博氧飽和度，開放靜脈通路。快速注入乳酸鈉林格注射液350～500 mL，再于術前分別實施不同的麻醉方法。

1.2.1 腰硬聯合麻醉

實驗組行腰硬聯合麻醉：孕產婦取左側臥位，采用B-D型腰硬聯合麻醉穿刺包經L3～4椎間隙進行穿刺，穿刺成功后用25 G腰穿針自硬膜外18 G穿刺針針孔穿透硬脊膜達到蛛網膜下腔，觀察腦脊液并通暢后，注入0.75%布比卡因1.5 mL用腦脊液稀釋成等比重液至3 mL，注射速度保持在15～20 s，并于硬膜外內頭側置管3 cm以備用。再使孕產婦取平臥位后調節麻醉平面T6以下。

1.2.2 硬膜外麻醉

對照組行硬膜外麻醉：孕產婦取左側臥位經L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，先于產婦產側置管3 cm并注入2%利多卡因2 mL試驗劑量，觀察5 min后若無腰麻跡象，再追加劑量8～15 mL，并控制麻醉平面在T6以下。

1.3 觀察指標

兩組孕產婦的觀察指標包括有：①對兩組孕產婦麻醉起效時間、手術時間進行觀察與記錄；②對兩組注藥后的SpO2（血氧飽和度）、BP（血壓）、HR（心率）、ECG（心電圖）等變化情況進行觀察；③對兩組孕產婦術中低血壓、惡心、嘔吐、心動過緩等不良反應和術后頭痛等情況進行觀察；④對兩組新生兒1、5、10 min的Apgar評分情況進行觀察。

麻醉效果評價指標可分為優、良、中、差4種，優：孕產婦肌松良好，無明顯疼痛；良：孕產婦肌松尚可，基本無痛，但術中有牽拉反應；中：孕產婦肌松欠佳，有牽拉疼痛感，需追求輔助藥物才能完成手術；差：孕產婦肌松差，牽拉反應較重，需要再用局麻藥物若其他靜脈輔助藥物完成手術[1]。

1.4 統計學分析

所有數據均用SPSS 17.0軟件包進行統計分析處理，一般資料采用（）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心電監測指標的比較

兩組孕產婦注藥后的SpO2、BP、HR、ECG等指標的變化情況不存在明顯差異，組間比較均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組麻醉指標的比較

兩組麻醉指標觀察中，實驗組起效時間、手術時間均明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。但實驗組新生兒Apgar評分，產婦惡心、嘔吐、低血壓等不良反應發生率與對照組相比較差異不明顯，無統計學意義，見表1。

2.3 兩組麻醉效果的比較

表1 兩組麻醉指標比較（

表1 兩組麻醉指標比較（

產婦不良反應(n%)實驗組 57 2.2±0.49 4.6±2.31 10.0±0.29 12(21.05)對照組 57 5.5±1.17 7.5±4.24 9.8±0.32 14(24.56)組別 例數(n) 麻醉起效時間(min)手術開始時間(min)新生兒Apgar評分(分)

對兩組麻醉效果進行比較發現，實驗組總優良率為96.49%，明顯高于對照組總有優率84.21，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較（n/%）

3 討 論

剖宮產作為產科領域的重要手術，自從1610年外科醫師Trautmann和Gusth第一次為產婦實施剖宮產，開啟了剖宮產手術的先河。隨后，經過幾百年的演變與完善，如今的剖宮產手術已經成為不適合經陰道分娩孕產婦的重要分娩手段。而實行剖宮產手術前，先對孕產婦實施麻醉也是必不可少的環節之一。

近年來，選擇剖宮產的人數越來越多，為保證手術時母嬰的平安，對剖宮產手術麻醉方法的選擇也越來越嚴格。選擇剖宮產麻醉方法時，要充分注意產科手術的生理特點以及手術方式，且必須要考慮所實施的麻醉方法對母嬰的安全不會造成影響。綜合以上因素，臨床剖宮產手術中最常用的麻醉方法為腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉等。而在剖宮產術中采用硬膜外麻醉時，麻醉起效較慢，等待時間較長，阻滯不完善，并且局部麻醉的用藥量較大。而一些醫師針對胎兒窘迫的孕產婦，為了能夠快速分娩出胎兒，常在阻滯未完善時開始手術，這不僅會使產婦造成牽拉疼痛，也會給手術操作帶來一定的困難[2]。

基于硬膜外麻醉的一些缺點，近年來，腰硬聯合麻醉在剖宮術手術中的應用，有效地解決了硬膜外麻醉存在的一些缺點。腰硬聯合麻醉應用麻醉針內針技術，其操作簡單，并可有效地降低術后產婦的頭痛發生率。再者，腰硬聯合麻醉主要是在硬膜外穿刺成功后，再經硬膜外針引導置入腰穿針，見到腦脊液流出后才注入局部麻醉藥。此種方法使得穿刺解剖層次清楚明了，大大了提高了蛛網膜下腔阻滯成功率，因此也有效地避免了對硬脊膜的反復穿刺。但是，硬脊膜穿刺損傷后也有可能出現局部麻醉藥流向蛛網膜下腔的現象，因此麻醉醫師在麻醉中也應嚴格注意麻醉平面的變化情況，必要時還需減少硬膜外腔用藥[3]。

本次研究的114例剖宮產孕產婦，隨機分為兩組，并分別行腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉，通過觀察發現，兩組在實施不同麻醉方法后，SpO2、BP、HR、ECG等指標的變化情況，新生兒Apgar評分，產婦不良反應發生率等比較中均無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。但研究組麻醉起效時間、手術開始時間、麻醉效果總優良率明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產手術中應用腰硬聯合麻醉，具有起效快、阻滯效果完善等優勢，值得在臨床用應用優先考慮。

[1] 解翔彬,陳霞.羅哌卡因腰硬聯合麻醉在急診剖宮產術中的應用[J].右江民族醫學院學報,2010,32(1):19-20.

[2] 魏南福，曲軼濤.單次腰麻與腰硬聯合麻醉在新式剖宮產手術中的應用比較[J].福建醫藥雜志,2013,35(2):120-121.

[3] 李燕.腰硬聯合麻醉剖宮產術中的護理配合[J].中國醫藥指南, 2012,9(2):269-270.

Analysis of the Clinical Application of Combined Spinal Epidural Anesthesia in Cesarean Section

LIANG Shang-hui
(Department of Anesthesiology, Longchang MCH Hospital, Longchang 642150, China)

ObjectiveTo analyze the clinical application of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section.MethodsThe data was from 114 cases of healthy pregnant women undergone cesarean operation from 2012 February to 2013 June in our hospital , they were randomly divided into two groups, 57 cases in experimental group were given combined spinal epidural anesthesia, and 57 cases in the control group were given epidural anesthesia, the clinical application effect of different methods of anesthesia for two groups of pregnant women were compared and retrospectively analyzed.ResultsAfter different anesthesia methods for the two groups, the changes of SpO2, BP, HR, ECG index, Apgar score of neonates,untoward effect incidence rate of the puerpera had no significant difference, and it had no statistical significance (P＞0.05). But the onset time of anesthesia, operation time, anesthesia effect of excellent and good rate of the study group were significantly better than that of the control group, the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).ConclusionUsing combined spinal epidural anesthesia during the cesarean section has rapid onset, perfect retarding effect and other advantages, it is worthy of taking into in the clinical application.

Combined spinal epidural anesthesia; Cesarean section; Postoperation; Application

R719.8

B

1671-8194（2014）11-0045-02