美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床應用

李 琴

（東莞市石碣鎮社區衛生服務中心，廣東 東莞 523290）

美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床應用

李 琴

（東莞市石碣鎮社區衛生服務中心，廣東 東莞 523290）

目的分析美托洛爾以及曲美他嗪聯合應用于冠心病并發心力衰竭治療中的效果。方法選取2010年6月至2012年6月收治的142例冠心病并發心力衰竭患者，分為2組；對照組（62例）進行基礎治療；治療組（80例）同時使用美托洛爾以及曲美他嗪治療，對比兩組治療后血清和心功能指標情況以及臨床效果。結果治療后，治療組患者的血清TNF-α與CRP水平均明顯更低；心功能指標改善更明顯；治療組總體有效率為91.3%，對照組為74.2%；治療組整體效果更為顯著（P＜0.05）。結論美托洛爾以及曲美他嗪聯合應用于冠心病并發心力衰竭的治療中，可保證顯著的臨床效果，值得推廣使用。

曲美他嗪；美托洛爾；心力衰竭；冠心病

冠心病是心血管內科臨床常見的一種疾病，具有長期進行性特點，且在發病后的終末期容易并發各種嚴重的并發癥，其中，心力衰竭是常見的一種并發癥；且冠心病一旦并發心力衰竭后，患者的臨床死亡風險會大大增加[1]。選用合理的藥物及時進行治療，對降低臨床病死率有重要意義。美托洛爾以及曲美他嗪聯合應用于冠心病并發心力衰竭患者的治療中，顯示出顯著的效果。本文即就以上兩種藥物應用于冠心病并發心力衰竭患者治療中的效果進行探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年6月至2012年6月共收治冠心病并發心力衰竭患者142例，依據臨床用藥方式的差異性，將患者分為2組。治療組80例患者中，男53例，女27例；年齡55～79歲，平均（68.2±5.3）歲；病程1～4年，平均（2.3±0.7）年。對照組62例患者中，男44例，女18例；年齡57～77歲，平均（67.6±5.1）歲；病程1～4年，平均（2.1±0.4）年。兩組患者在基本臨床資料上無顯著性差別（P＞0.05）。

1.2 心功能臨床分級

所有患者均參照NYHA相關標準進行心功能分級[2]，結果顯示，Ⅱ級患者64例，Ⅲ級患者78例。

1.3 排除標準

排除其他原因致心力衰竭的患者；心肌梗死和心律失常患者；存在嚴重臟器病變的患者。

1.4 臨床治療

①對照組：采用基礎性療法治療。患者入院后即給予利尿劑、強心劑、ARB以及ACEI等常規性藥物進行治療；同時對患者的病情進行嚴密觀察，根據病情變化情況調整用藥劑量和方式。②治療組：同對照組先給予基礎性治療，同時采用美托洛爾以及曲美他嗪聯合進行治療。美托洛爾按起始用藥按照13.5 mg/d方式使用，2次/天；并依據情況逐步增加用藥劑量，但需控制在100 mg/d內。曲美他嗪按照60 mg/d，3次/天方式使用。治療中對患者的生命體征進行密切觀察；兩種藥物均連續使用1個月。

1.5 評價指標

①對兩組治療后患者的血清TNF-α、CRP水平以及LVEF（左心室射血分數）、LVEDD、LVESD（左心室舒張與收縮末徑）情況分別進行對比。②評價兩組臨床療效。有效：臨床所有癥狀均減輕，體力活動受到輕度限制，心功能改善1個級別。顯效：臨床所有癥狀均顯著減輕，體力活動基本不受限制，心功能改善2個級別；無效：臨床所有癥狀均無減輕，體力活動受限明顯或無法從事體力勞動；心功能無改善或出現加重[3]。

1.6 統計學方法

用SPSS11.0軟件對所有相關數據進行處理分析，計量資料以（s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組治療后血清和心功能指標情況

治療組患者治療后血清TNF-α與CRP水平均明顯更低；在心功能指標上，治療組LVEF相對更高，LVEDD、LVESD均相對更低；以上相關性比較顯示差別均比較明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后血清和心功能指標情況對比

表1 兩組治療后血清和心功能指標情況對比

組別 TNF-α(ng/L) CRP(mg/L) LVEF(%) LVEDD(mm)LVESD(mm)治療組 175.64±10.72 5.63±3.47 46.12±4.36 55.12±3.86 33.92±4.36對照組 216.37±12.18 8.52±3.83 37.28±3.94 61.37±4.53 40.21±3.18

2.2 兩組臨床效果

治療組80例患者中，治療后有效率40.0%，顯效率51.3%，無效率8.7%；總有效率91.3%。對照組62例患者中，治療后有效率38.7%，顯效率35.5%，無效率25.8%；總有效率74.2%。治療組臨床效果更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果比較[例（%）]

3 討 論

冠心病是常見的心血管疾病，因在老年人群中具有相對更高的發病率，因此，發病后并發其他病癥的概率較高，尤其在冠心病終末期，并發心肌梗死以及心力衰竭等嚴重病癥的概率均比較高。終末期的冠心病患者一般心肌細胞會出現較明顯的老化，合成ATP的能力逐步降低，導致細胞代謝中能量供應受限，心臟收縮能力顯著下降，因此，發生以上嚴重并發癥的概率比較高[4]。

冠心病合并心力衰竭是一種高危性的疾病，發病后如治療不及時或不能有效治療，發生死亡的概率很高。對此類患者臨床一般先進行基礎性處理，主要包括利尿、強心以及使用ARB、ACEI等藥物進行治療，但僅行基本處理，患者的心功能改善往往不明顯，臨床整體治療效果不夠顯著。美托洛爾以及曲美他嗪聯合方式在當前臨床治療冠心病并發心力衰竭患者中取得比較顯著的效果。

美托洛爾是近些年臨床常用的一種新型的心血管治療藥物，使用后可通過對β-受體進行部分阻斷，促使兒茶酚胺逐步減少，并因此降低機體細胞所受的損傷，進而促使心肌耗氧量出現降低，有效改善心肌功能；同時，美托洛爾在應用后可對患者的心臟產生保護作用，且藥性起效比較快，吸收效果好，使用后可在短時間內起到明顯的治療效果，對降低猝死情況的發生作用顯著。另外，曲美他嗪是哌嗪類藥物的一種新型衍生物，應用后可通過對線粒體的代謝功能進行改善，促使患者的心肌功能不斷提高，改善冠脈以及周圍的血循環狀況，利于心肌能量的增加，并可通過改善心肌細胞環境，降低內皮素和氧自由基等的釋放能力，逐步促使心臟負荷減輕，降低心肌細胞的受損程度[5]；但曲美他嗪應用后藥性見效時間較長；與美托洛爾聯合使用，可充分發揮二者的治療優勢特點，即顯示美托洛爾起效快的特點，且能發揮曲美他嗪藥性持久的優勢；同時，二者聯合后在整體治療強度上會明顯增加，可有效提高整體療效。

本文選取的142例患者中，其中62例（對照組）僅進行基礎性治療，另外80例（治療組）同時采用美托洛爾及曲美他嗪治療，治療結果顯示出明顯的差別。治療組患者在治療后，患者的血清TNF-α與CRP水平均明顯更低；在心功能指標上，LVEF相對更高；LVEDD、LVESD均相對更低。另外，治療組顯效率51.3%，總有效率91.3%；對照組顯效率35.5%，總有效率74.2%。治療組的整體效果更為顯著（P＜0.05）。

綜合可知，美托洛爾以及曲美他嗪聯合應用于冠心病并發心力衰竭的治療中，可保證顯著的臨床效果，值得推廣使用。

[1] 吳遠照.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當代醫學,2011,17(12):8-9.

[2] 王蕾.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效[J].中國衛生產業,2012,9(26):70-70.

[3] 杜林.美托洛爾聯合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(31):152-154.

[4] 楊斌,彭莉,薛燕文,等.曲美他嗪治療冠心病合并心衰的臨床循證研究[J].世界臨床藥物,2012,33(9):544-551.

[5] 粟浩然,莫除清.美托洛爾聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].社區醫學雜志,2008,6(11):22-23.

表1 精神科患者治療及護理后的療效對照

開展臨床觀察工作中，醫護人員要與患者多接觸，并觀察患者的表情、行為、語言以及生命體征等，隨時觀察患者的病情變換，從而調整治療的方案，修訂護理的計劃，確保治療及護理的安全、有效，避免或減少醫療事故的發生[4]。

本次研究表明，精神科患者經治療及護理后，其臨床癥狀及HAMD評估結果顯示，研究組總有效率為94.74%，明顯高于對照組總有效率78.95%，比較均有差異具有統計學意義。

綜上所述，臨床觀察是醫護人員的基本功，與護理人員的知識水平以及護理經驗呈正相關比例。因此，精神科醫護人員需不斷的學習，提升自身綜合素質水平，提高對精神病患者臨床癥狀的觀察和判斷能力，把握觀察的技巧，確保護理的質量，于提升治療療效具有重要意義。

參考文獻

[1] 王春云.精神科低年資護士臨床觀察能力的培養[J].中國民康醫學,2012,24(4):479-480.

[2] 黃臘英.住院老年精神病患者的臨床觀察及心理護理[J].健康天地,2010,4(2):56-57.

[3] 尤坤,陳文濤.首選阿立哌唑治療72例精神分裂癥臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(6):147-148.

[4] 楊萍,黃圣明.癲癇性精神障礙患者的臨床觀察治療與護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(25):270-271.

The Clinical Application of Metoprolol and Trimetazidine in the Treatment of Coronary Heart Disease Complicated with Heart Failure

LI Qin
(Shijie Town Community Health Service Center, Dongguan 523290, China)

ObjectiveTo analyse the effect of metoprolol and trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure.Methods142 cases of patients with coronary heart disease complicated with heart failure were selected and divided into two groups, the patients of the control group were cured by foundation treatment,and the treatment group were cured by metoprolol and trimetazidine meanwhile;then compared the serum and cardiac function index of the two groups after treatment.ResultsThe serum TNF alpha and CRP levels of the treatment group were all significantly lower after treatment, and the cardiac function indexes improved more obviously; the overall effcetive rate of the treatment group was 91.3%, and the overall effcetive rate of the control group was 74.2%; the overall effect of the treatment group was more significant(P＜0.05).ConclusionThe metoprolol and trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure can ensure the significant clinical effect, the clinical could apply widely.

Trimetazidine; Metoprolol; Heart failure; Coronary heart disease

R541.4

B

1671-8194（2014）11-0042-02