深度燒傷患者遠期異常心理相關因素的研究

紀雪亮 李建新 易先鋒 藍 蔚 劉衍智 涂榮梅

（廣東省工傷康復醫院燒傷整形及燒傷康復科，廣東 廣州 510440）

深度燒傷患者遠期異常心理相關因素的研究

紀雪亮 李建新 易先鋒 藍 蔚 劉衍智 涂榮梅

（廣東省工傷康復醫院燒傷整形及燒傷康復科，廣東 廣州 510440）

目的研究深度燒傷患者遠期的心理狀況，并分析其相關影響因素。方法選取深度燒傷患者，進行24個月的追蹤觀察，對其心理狀況進行分組，比較其相關的影響因素（性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職業、受傷部位、受傷面積、致傷原因）。結果燒傷創面愈合24個月以后，48%的患者存在異常心理，其中年齡、受傷面積組間差異有統計學意義。結論深度燒傷患者遠期存在心理異常者較多，其中多存在于年齡小、受傷面積大的患者中。

燒傷；遠期；心理

燒傷常常對患者的身體和心理產生長期的影響[1]。特別是深度燒傷的患者，在經歷較長的瘢痕生長、功能康復時期后，其心理異常者遠遠多于常人。本項研究對我院2011年1月至2011年12月收治的成人深度燒傷患者，在其燒傷創面愈合后進行長達24個月的長期追蹤觀察，最終對其遠期（創面愈合2年后）心理狀態異常的相關影響因素進行初步的分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2011年12月收治的深度燒傷患者，按照納入標準，共納入100例患者，其中，男86例，女14例。年齡為16～67歲，平均為（34.94±10.60）歲。燒傷深度均在深Ⅱ°以上，燒傷面積在4～100%TBSA，平均面積為（52.96±27.21）%TBSA。

1.2 方法

1.2.1 納入標準

①年齡不低于16歲。②燒傷深度為深Ⅱ°或Ⅲ°。③燒傷創面已經完全愈合。④傷前無心理疾病。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 評估方法

使用90癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），并結合以臨床問答，對患者的心理狀態進行評估。第一次評估時間是創面剛剛愈合后（標記為0個月）。此后，于1、2、3、6、9、12、18、24個月各對患者進行一次評估。

1.2.2.2 分組方法

最后一次評估后，將心理狀態正常的患者分為正常組。而出現異常心理的患者分為異常組。心理異常包括：焦慮、抑郁、軀體形式障礙、人格障礙、恐怖、睡眠障礙、進食障礙、自殺行為等。在整個追蹤觀察過程中，對有心理異常的患者進行相應的心理治療。

對照組:組內退行性膝關節骨性關節炎患者35例中有男性24例,女性11例;年齡60~71歲,平均(65.27±2.11)歲。

1.2.2.3 分析方法

將正常組、異常組的病例按照分組進行統計。按照國內外以往資料的分析結果，本項研究所統計的重點因素為性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職業、受傷部位、受傷面積、致傷原因等8個項目。按照這些項目對兩組病例進行計數統計及分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析。2組數據間計數資料使用χ2檢驗，檢驗標準為0.05。當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 燒傷后心理異常的發生率

本項研究在患者創面愈合后第一次評估時，僅有2例未出現異常心理。故異常心理的發生率高達98%。而在24個月的追蹤觀察后，發現存在異常心理的患者（即異常組）共48例，心理正常者（即正常組）共52例。故深度燒傷患者遠期心理異常的發生率為48%。

2.2 正常組男48例，占92.31%，女4例，占7.6%；平均年齡為（34.96±8.96）歲，平均燒傷面積為（46.02±26.37）%TBSA。異常組男性38例，占79.17%，女性10例，占20.83%；平均年齡為（34.92± 12.23）歲，平均燒傷面積為（60.48±26.35）%TBSA。

表1 燒傷后遠期異常心理相關因素比較

2.3 燒傷后遠期異常心理相關因素分析

按照國內外以往資料，對性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職業、受傷部位、受傷面積、致傷原因等8個相關因素統計分析結果如表1所示。結果顯示：僅年齡、燒傷面積2個項目組間差異存在統計學意義。

3 討 論

燒傷后的心理問題是常見的[2]。國內外的研究顯示，基本上所有的燒傷患者在燒傷后會出現心理異常。青年怕傷殘、功能畸形，影響工作和生活；老年人怕殘廢后生活不能自理； 年輕女性怕影響容貌，影響家庭；特重燒傷患者怕危及生命[3]。種種的心理負擔、創傷后應激障礙，導致燒傷患者（特別是深度燒傷者）出現焦慮、抑郁、恐懼、睡眠障礙等異常心理，嚴重者甚至會出現自殺行為。

以往的研究顯示，燒傷后的異常心理往往與中性別、年齡、燒傷面積、燒傷部位、婚姻狀況及創面處理方法有一定的關系[4]。但國內還沒有對燒傷患者遠期的心理狀態進行一定的追蹤、分析。國外對這項研究也存在著不足。

本項研究在對深度燒傷患者的長期追蹤后，發現：深度燒傷患者在24個月后也有接近一半的患者存在不同程度的心理問題。這些患者中，多數有輕中度的焦慮、抑郁，且大部分存在睡眠障礙，有少數患者存在恐懼，但有自殺傾向者極少。在燒傷創面愈合后的遠期，年齡和燒傷面積對心理狀態的影響較大，而性別、婚姻狀況、學歷、職業、受傷部位、致傷原因等其他因素的影響小。

通過分析可見發現，心理異常者的燒傷面積要遠大于正常組。深度燒傷后，患者往往有不同程度的瘢痕增生、肢體功能障礙、容貌毀損，大面積燒傷患者尤為嚴重。這些問題需要進一步的抗瘢痕治療、康復治療及手術治療。治療的時間往往需要持續12個月以上，長時間的后續治療，對患者也是一種心理性的應激源。所以，大面積深度燒傷患者因為瘢痕等因素，去心理受到刺激的時間往往長于小面積燒傷患者。這就導致在遠期的研究中，異常心理患者中大面積深度燒傷者較多。

但是在燒傷創面愈合24個月以后，絕大部分患者的瘢痕已經成熟。此時，受傷時應激源對患者的心理刺激已經明顯減少，所以其致傷原因、職業對心理狀態的影響也明顯減少。而且功能恢復情況、容貌變化等問題在此時已經相當明確，部分患者對燒傷后自身所受到的影響已經能夠接受，特別是年齡相當的人群。這些患者的家庭、社會等因素相對穩定，對傷后改變相對容易接受，故心理異常相對容易改變。所以，心理異常者往往發生在年齡相當較小的燒傷患者中。

但應該注意的是：燒傷創面愈合后的24個月，正是患者瘢痕剛成熟、遠期并發癥尚未出現時期。此時，患者的工作、家庭、人際關系、經濟、社會環境及自我實現等多方面的影響還沒有得到體現。故此，其性別、婚姻狀況、學歷、職業等因素對患者此時的心理狀態影響較小。但隨著時間推移，其工作、家庭及社會環境的改變，這些因素（或其他因素）是否對患者的更遠期的心理產生影響，現在難以確定。這些都需要進一步的長期追蹤、觀察。

也應注意到：患者傷前是否存在異常心理還無法判斷。燒傷是一種突發的損傷性疾病。因為疾病發作的突然性，無法對患者傷前的心理狀況進行前瞻性的研究。故而，無法有效地剔除有原發性心理異常的患者。這也使得本項研究可能存在一定的誤差。

總之，深度燒傷患者往往有不同程度的心理異常，甚至在24個月以后的較長時間里也有接近一半的患者存在心理異常。臨床工作中，需要對此進行針對性的心理輔導和治療，并對患者更遠期的異常心理進行追蹤、觀察、研究和治療[5]。

[1] Van Loey NE,Van Son MJ.Psychopathology and psychological problems in patients with burn scars: epidemiology and management[J].Am J Clin Dermatol,2003,4(4):245-272.

[2] Sveen J,Ekselius L,Gerdin B,et al.A prospective longitudinal study of posttraumatic stress disorder symptom trajectories after burn injury [J].J Trauma,2011,71(6):1808-1815.

[3] 李崇進.燒傷患者心理調查及治療體會[J].臨床研究,2008, 46(14):56-57.

[4] 韓小燕.嚴重燒傷后恐怖癥患者的心理狀態相關因素分析[J].護理實踐與研究,2011,8(4):109-111.

[5] ?ster C,Willebrand M,Ekselius L.Burn-specific health 2 years to 7 years after burn injury [J].J Trauma Acute Care Surg,2013,74(4): 1119-1124.

Study on the Factors Associated with Abnormal Psychology of Long-term on the Patients with Deep Burn

JI Xue-liang, LI Jian-xin, YI Xian-feng, LAN Wei, LIU Yan-zhi, TU Rong-mei
(Department of Burns and Plastic Surgery and Burn Rehabilitation, Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital, Guangzhou 510440, China)

ObjectiveTo study the long term psychological status of the patients with deep burn, and analysis the related factors.MethodsTo select the patients with deep burn, and observe these patients for 24 months. To group these patients according to the psychological status, and analysis the factors, such as: gender, age, marital status, education background, occupation, the location of burn, the injured area, the cause of injury.ResultsAfter 24 months of burn wound healing, 48% patients have abnormal psychology. There were statistically significant differences in age, the injured area of the project group.ConclusionIn the long-term, a lot of deep burn patients have abnormal psychology. Many of them exist in the age of small, large area of injured patients.

Burns; Long-term; Psychology

R644

B

1671-8194（2014）11-0036-03