TURP治療高危前列腺增生癥112例報道

劉永昌 陳志雄 潘 翔

（廣東省高要市人民醫院泌尿外科，廣東 肇慶 526040）

TURP治療高危前列腺增生癥112例報道

劉永昌 陳志雄 潘 翔

（廣東省高要市人民醫院泌尿外科，廣東 肇慶 526040）

目的總結經尿道前列腺電切術（TURP）治療高危良性前列腺增生癥（BPH）患者的臨床療效和安全性。方法對112例高危BPH患者應用經尿道前列腺電切術治療的臨床資料進行分析。結果全部患者均順利完成手術，手術時間40～110 min，術中出血量平均約80 mL，無輸血，無前列腺電切綜合征（TURS）發生。隨訪3～12個月，全部患者術后排尿功能恢復良好，無1例真性尿失禁及繼發性出血。國際前列腺癥狀評分（IPSS）由29.6分下降至7.3分，最大尿流率（Qmax）由7 mL/s增至20 mL/s，殘余尿量（PVR）由158 mL降至20 mL。治療前后的IPSS、Qmax、PVR對比，差異有統計學意義。結論 對高危BPH患者應用經尿道前列腺電切術（TURP）安全有效，個體化的治療方案及嚴格的圍手術期處理是治療成功的關鍵。

前列腺增生癥；高危；經尿道前列腺電切術

高危前列腺增生是指患者年齡在70歲以上或是有其他重要器官、或是系統有嚴重病變和功能性損害的良性前列腺增生患者[1]。2008年11月至2011年11月，我們對112例高危前列腺增生患者實施了經尿道前列腺電切術（TURP），取得較好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例共112例，年齡73～93歲，平均78歲。其中急性尿潴留入院30例，長期留置導尿管15例，膀胱造瘺3例；伴有膀胱結石15例，膀胱憩室18例，膀胱腫瘤3例，腹股溝疝9例。全部患者均有一種或以上內科病。其中并發高血壓63例，糖尿病35例，冠心病12例，腦血管意外后遺癥11例，慢性支氣管炎、肺氣腫23例，陳舊性心肌梗死6例，慢性腎功能不全25例。入院后完善各項術前檢查，包括肛門指檢、泌尿系B超、前列腺特異抗原（PSA）、尿動力學檢查及尿路平片等明確診斷，并評價心肺等各重要臟器功能。B超測量前列腺重量35～200 g。術前IPSS評分平均29.6分，最大尿流率（Qmax）平均7 mL/min，殘余尿量（PVR）平均158 mL。

1.2 治療方法

針對不同患者的情況制定個體化的治療方案。先行控制尿路感染，如有尿潴留及腎功能不全者先引流尿液，以改善腎功能；同時請相關科室會診治療相應內科疾病，評估并調整重要器官功能以達到手術及麻醉的要求。采用連續硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，截石位，應用連續沖洗式電切系統，術中吸氧，嚴密監測呼吸、脈博、血壓、血氧飽和度、心電圖等。如有膀胱結石、膀胱腫瘤及腹股溝斜疝者則先行處理。置入電切鏡后先觀察膀胱、雙側輸尿管口、前列腺部尿道、精阜的解剖關系，前列腺向膀胱內突出情況，明確膀胱頸至精阜的距離。中葉明顯增大者先切除中葉，于5點及7點處切溝達包膜，依次切除左右葉及12點腺體，深度達包膜層，最后切除尖部、修整創面，徹底止血。將組織碎片沖吸出來，留置F22三腔導尿管，術后常規持續膀胱沖洗2～3 d，4～5 d拔除尿管。術后隨訪3～12個月，對比分析術前術后IPSS、Qmax、PVR等指標變化。應用t檢驗分析統計數據。

2 結 果

112例患者均安全度過圍手術期，原有心、腦、肝、腎等系統疾患未見加重。有效手術時間40～80 mim，平均50 mim，切除腺體組織重量平均41 g（18～62.6 g）。術中未出現經尿道前列腺電切綜合征及大出血。術后暫時性尿失禁8例，行提肛運動訓練后逐漸恢復。出現尿道狹窄5例，術后加行尿道擴張后明顯改善。術后隨訪3～12個月，所有患者排尿功能良好，無永久性尿失禁等并發癥。國際前列腺癥狀評分（IPSS）由29.6分下降至7.3分，最大尿流率（Qmax）由7 mL/s增至20 mL/s，殘余尿量（PVR）由158 mL降至20 mL。治療前后的IPSS、Qmax、PVR對比，差異有統計學意義，見表1。

表1 TURP術前、術后情況比較

3 討 論

高危患者前列腺體積大，同時全身合并癥多，機體重要器官功能下降，對其實施手術及麻醉治療的危險性較大，術后并發癥發生率較高[2]。因此高危BPH的治療一直是臨床治療的難點。前列腺電切術（TURP）已被公認為治療前列腺增生的金標準[3]。我們對112例高危前列腺增生患者實施了經尿道前列腺電切術（TURP），臨床療效良好，證實通過制定個體化的治療方案及嚴格的圍手術期處理，TURP是治療高危BPH的安全、有效的方法。

術前準備方面，我們針對每例患者的具體情況制定個體化治療流程。根據患者合并的內科疾病，請心血管內科、呼吸內科等相關科室共同參與會診治療，力求使患者的全身狀態在術前達到一個較佳的程度，以度過圍手術期。心血管疾病，尤其是嚴重心律失常及心功能不全患者待心功能及心律穩定后再手術；高血壓患者應將血壓控制在140～160/90～100 mm Hg?；继悄虿≌邔⑵淇崭寡强刂圃?0 mmol/ L以下，保持穩定2～3 d，較為安全。哮喘及呼吸功能較差的患者，術前加強訓練呼吸功能，予化痰止咳和改善肺通氣及有效的抗生素控制肺部感染等治療。對肝功能異常者予護肝等治療，待肝功能改善后再行手術治療；下尿路梗阻致腎功能不全者則留置尿管引流尿液待腎功能改善或穩定后再進行手術。貧血嚴重及血小板減少患者術前給予成分輸血糾正。同時請麻醉醫師會診，做好術前評估及擬定麻醉方式。

術中處理：對于高危BPH患者的手術過程，除了常規手術的注意事項外，我們認為還有以下幾點需要注意；①術中嚴密監測患者生命體征、血氧飽和度、心電圖等。視術中情況進行血常規、血鈉、血糖監測，必要時行中心靜脈壓監測，并作相應處理。②對高?；颊咝蠺URP術，安排經驗豐富的醫師進行操作，快捷、準確完成每個環節，止血徹底，最大限度縮短有效手術時間。高危BPH患者，應視患者術中情況決定切除腺體的多少，不宜一概而論。文獻報道，切除10 g腺體與切除15～25 g腺體的兩組患者，術后IPSS與術前比較無統計學意義[4]。Trapasso等（1994）采用低重量前列腺電切治療88例BPH患者，平均切除前列腺重量僅5.8 g，癥狀改善達44%，說明姑息性手術治療高危BPH患者是有一定療效的。對此類患者來說關鍵在于解除梗阻，必要時候可以只將導致梗阻明顯的腺體組織切除，修整好前列腺尖部并將膀胱頸切平，形成一個通道，排尿情況則可明顯改善。③由于高危患者心、肺功能差，負荷稍加重就可能出現嚴重后果。術中無可避免的沖洗液的吸收及出血、補液等導致血容量、膠體滲透壓的改變，所以必須注意術中速尿的應用以減輕心臟負荷。沖洗低壓可使前列腺窩內壓力不至于過高，灌洗液懸掛不高于手術臺60 cm，最大限度降低前列腺電切綜合征TURS的出現的概率。術中如發現前列腺包膜已經被切穿，靜脈竇開放，則需迅速終止手術。

術后處理：高?；颊吆喜Y多，再加上麻醉、手術創傷，嚴密的術后的監護更應重視。術后需密切觀察生命體征及心電圖、血氧飽和度等。及時復查血常規、電解質及血糖，了解術后內環境的改變。保持膀胱沖洗通暢，嚴密觀察有無出血、TURS的發生等；使用鎮痛泵，控制膀胱痙攣，可減少刺激性出血[5]。術后應囑患者盡量早期床上活動，被動或主動活動四肢，減少肺栓塞及深靜脈血栓形成的發生。

綜上所述，盡管對于高危BPH患者，手術風險相對較大，但只要做好充分的術前準備，對患者制定個體化的治療方案及嚴格的圍手術期處理，TURP對高危BPH患者而言仍是解決其排尿困難、提高生活質量的較為安全、有效的方法。

[1] 吳士彬,朱海濤,翼榮俊,等.低容量經尿道前列腺電切術治療高危性良性前列腺增生的臨床觀察[J].中華泌尿外科雜志,2004, 25(3):185.

[2] Muscher R,Reich O.Surgical and instrumental management of benign prostatic hyperplasia[J].Urologe A,2008,47(2):155-165.

[3] 楊金瑞,黃循,劉任,等.經尿道電切與氣化切割和激光治療前列腺增生的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(9):543-547.

[4] 魏亮,柳建軍,許志堅,等.TURP治療高齡高危前列腺增生癥的療效及安全性探討[J].中國醫學創新,2011,8(2):14-15.

[5] 張泓,張雁鋼,梁學志,等.高齡及高危前列腺增生患者的TURP治療[J].中華泌尿外科雜志,1999,21(9):560-561.

TURP for Treatment of High Risk Benign Prostatic Hyperplasia: A Report of 112 Cases

LIU Yong-chang, CHEN Zhi-xiong, PAN Xiang
(Department of Urology, Gaoyao People's Hospital, Zhaoqing 526040, China)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safetyof high risk benign prostate hyperplasia(BPH)treated with TURP.MethodsThe clinical experiences of TURP treatment in 112 cases of high risk benign prostate hyperplasia were analyzed.ResultsAll operations were performed smoothly.The operating time was 40-110 min, no blood transfusion, no transurethral resection syndrome(TURS). With follow up of 3-12 months,all patients had fluent urination but no urinary incontinence and secondary hemorrhage. The International Prostate Symptom Score(IPSS)were decreased from 29.6 to 7.3.Maximal flow rate(Qmax)increased from 7mL/min to 20mL/min. Prostate Volume Reduction(PVR)from 158mL to 20mL .Therewere significant diferenceinIPSS, Qmax ,PVR,between pre-operation and post-operation.ConclusionTURP is a safe and effective therapy to high risk patients with benign prostate hyperplasia. The Individual treatment and systematic treatment during perioperafion are the keys to the success.

Benign prostate hyperplasia; High risk; TURP

R697+<.3 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）11-0031-02.3 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）11-0031-02

B 文章編號：1671-8194（2014）11-0031-02