急性心肌梗死并發(fā)癥的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及臨床意義

劉長(zhǎng)綱* 姜 艷 張志慧

（吉林省通化市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 通化 134001）

急性心肌梗死并發(fā)癥的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及臨床意義

劉長(zhǎng)綱* 姜 艷 張志慧

（吉林省通化市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 通化 134001）

目的總結(jié)急性心肌梗死并發(fā)癥的超聲心動(dòng)圖特征，為臨床采取合理治療措施提供依據(jù)。方法隨機(jī)抽取急性心肌梗死患者186例，回顧性分析和總結(jié)發(fā)生并發(fā)癥的急性心肌梗死患者的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)。結(jié)果室間隔穿孔5例，心包積液20例，心臟壓塞3例，真性室壁瘤53例，附壁血栓21例，同時(shí)并發(fā)2種或2種以上的上述并發(fā)癥9例。結(jié)論超聲心動(dòng)圖可及時(shí)、準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死的并發(fā)癥，為臨床診斷及治療提供有價(jià)值的依據(jù)。

急性心肌梗死；并發(fā)癥；超聲心動(dòng)圖

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是嚴(yán)重威脅人類生命與健康的心血管疾病，其伴有多種并發(fā)癥，并能夠?qū)е聡?yán)重的臨床后果，始終是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。近些年，利用超聲心動(dòng)圖診斷AMI并發(fā)癥已經(jīng)得到廣泛接受，成為AMI并發(fā)癥臨床處理流程中的重要環(huán)節(jié)。熟練掌握其發(fā)病特點(diǎn)，輔助檢查的基本特征，對(duì)于AMI并發(fā)癥的診斷與治療十分重要。本研究入選我院自2003年以來，隨機(jī)抽取186例急性心肌梗死患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖診斷發(fā)生的并發(fā)癥，總結(jié)其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，旨在為AMI并發(fā)癥的臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取186例急性心肌梗死患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查（急性心肌梗死后6 h～2周），男性124例，女性62例，年齡28～83歲，平均年齡（56.6±3.1）歲。其中80例為重癥的臨床診斷為急性心肌梗死患者，男性52例，女性28例，年齡44～83歲，平均年齡（62.3 ±3.9）歲，采用Philips超凡實(shí)時(shí)彩超診斷儀，使用3.5 MHz相控陣探頭，選用心臟設(shè)置，調(diào)節(jié)彩色增益，以不出現(xiàn)噪聲為度。患者取左側(cè)臥位，探頭置于左胸部，進(jìn)行左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、心尖五腔、心尖四腔掃查，部分加做其他切面掃查，觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)及血流聲像。

2 結(jié) 果

本組186例急性心肌梗死常規(guī)超聲心動(dòng)圖除心肌梗死超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)外，共發(fā)現(xiàn)合并真性室壁瘤53例，合并附壁血栓21例。其中80例為重癥急性心肌梗死患者。其發(fā)生并發(fā)癥的超聲心動(dòng)圖如下：①合并室間隔穿孔5例，超聲心動(dòng)圖均表現(xiàn)為近心尖部室間隔變薄、運(yùn)動(dòng)減弱或消失，連續(xù)中斷，彩色多普勒可見左向右分流信號(hào)。②合并心包積液20例，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)心包腔內(nèi)少量液性暗區(qū)。③合并心臟壓塞3例，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為心包腔內(nèi)大量液性暗區(qū)，心臟活動(dòng)受限，局部變形。④合并真性室壁瘤53例，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為局部室壁變薄，缺乏收縮功能，增厚率幾乎消失，呈反向運(yùn)動(dòng)，即矛盾運(yùn)動(dòng)。⑤合并附壁血栓21例，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為均發(fā)生在有室壁瘤并發(fā)癥的室壁上，呈局部不規(guī)則低回聲團(tuán)塊。⑥合并2種或2種以上的上述并發(fā)癥9例，見表1。

表1 急性心肌梗死超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的比較

3 討 論

心肌梗死是指由于絕對(duì)冠狀動(dòng)脈供血功能不全，伴有冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的較大范圍心肌壞死[1]。急性心肌梗死（AMI）可發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥。本組186例均為AMI患者，其中80例為重癥AMI患者。室間隔穿孔約見于急性心肌梗死患者的1%，約25%的AMI患者可檢出少量心包積液，室壁瘤形成約占AMI患者的4%～20%[2]。在心肌梗死的死亡尸檢中約30%有附壁血栓的形成[3]。既往急性心肌梗死的這些并發(fā)癥只能靠臨床癥狀、體征來判斷，隨著超聲儀器性能的提高，超聲心動(dòng)圖越來越廣泛的應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院，通過超聲心動(dòng)圖的檢查，我們能更直觀、更準(zhǔn)確地診斷急性心肌梗死及其并發(fā)癥，了解疾病的發(fā)展過程，為臨床診療工作提供了快速、準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。本組186例AMI患者均通過超聲心動(dòng)圖全面、準(zhǔn)確地診斷及其并發(fā)癥的范圍及其程度。

綜上所述，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，對(duì)急性心肌梗死并發(fā)癥的超聲診斷率會(huì)不斷提高，能為臨床提供更可靠、更有價(jià)值的診斷依據(jù)。

[1] 武粥弼.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:197.

[2] 劉延玲,熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001: 650-652.

[3] 武粥弼.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979.

Sonographic Manifestations and Value of Complications of Acute Myocardial Infarction

LIU Chang-gang*, JIANG Yan, ZHANG Zhi-hui
(Department of Cardiology, Central Hospital of Tonghua, Tonghua, China, 134001)

ObjectiveTo summarize the sonographic features of complications of acute myocardial infarction.MethodsAnalyzed retrospectively and summarized the sonographic features of complications of acute myocardial infarction in 186 cases.ResultsVSP occurred in 5 cases, 20 cases of pericardial effusion, pericardial tamponade in 3 cases, 53 cases of true ventricular aneurysm, mural thrombus in 21 cases, simultaneous or 2 more than 2 of the above complications in 9 cases.ConclusionsEchocardiography could diagnose the complications of acute myocardial infarction timely and accurately, providing the evidences for the diagnosis and treatment.

Acute myocardial infarction; Complications; Ultrasonography

R542.2+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）11-0030-012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）11-0030-01

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）11-0030-01

*通訊作者